Monitieteisen sydän- ja munuaistyöryhmän luominen HF- ja CKD-potilaiden hoitoon

Viime vuosikymmenen aikana sydämen vajaatoiminnan (HF) hoitoon suuntautuneissa lääketieteellisissä hoitomuodoissa (GDMT) on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita. Useat lääkeryhmät, mukaan lukien beeta-adrenergisten reseptoreiden salpaajat, reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjät, natrium-glukoosi-välittäjä-inhibiittorit jne., ovat osoittaneet merkittävää elämänlaadun paranemista, toistuvien sairaalahoitojen ehkäisyä HF:n vuoksi ja yleisen sairastuvuuden ja kuolleisuus. Huolimatta miljardeista terveydenhuoltodollareista ja kliinisistä lisäresursseista, jotka on investoitu näiden näyttöön perustuvien hoito-ohjelmien kehittämiseen, huomattava osa sairastuneista potilaspopulaatioista on edelleen alihoitoa maailmanlaajuisesti, mikä tekee GDMT:n toteuttamisesta laajasti epärealistista, erityisesti potilaiden alaryhmässä, joilla on samanaikainen krooninen munuainen. sairaus (CKD).

Useat pelotteet vaikuttavat GDMT:n alhaiseen toteutusasteeseen CKD:ssä, mukaan lukien kliinikoiden terapeuttinen inertia ja pelko vahingon aiheuttamisesta, huono hoidon koordinointi laitoshoidossa ja avohoidossa tapahtuvan lääkkeiden titrauksen välillä, hajanaiset terveydenhuoltomallit, asiantuntijoiden tuen saatavuus ja korkea kustannustaakka, jonka mukaan tiettyjä lääkkeitä ei ole saatavilla. Nämä tekijät vaikuttavat myös ensisijaisesti vähemmistöyhteisöihin, alempaan sosioekonomiseen kerrokseen kuuluviin potilaisiin ja henkilöihin, joilla on rajallinen terveyslukutaito ja joihin kroonisen munuaisen vajaatoiminnan korkeampi esiintyvyys vaikuttaa epätasaisesti. Vaikka nykyinen tutkimus voi sekä määrittää että kvantifioida lääkkeiden hyödyt, on olemassa minimaalisia hoitoprototyyppejä, joilla varmistetaan, että potilailla on pääsy näihin hoitoihin, säännölliset seurantakäynnit ja seurantaseulonnat, joita tarvitaan pitkäaikaisten oireiden ja mahdollisten seuraamiseen. lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata perusterveydenhuollon kliinikon tukemiseen keskittyvän monitieteisen kardiorenaalitiimin vaikutuksia perinteiseen lähetepohjaiseen hoitomalliin GDMT:n toteutusasteessa potilailla, joilla on erityisesti sydämen vajaatoiminta, jolla on vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF) ja CKD. . Tutkijat suorittavat yhden keskuksen pragmaattisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa verrataan seuraavia lähestymistapoja:

1. Lokalisoitu hoito telelääketieteessä toimivan monitieteisen sydän- ja munuaistyöryhmän (kardiologi, nefrologi ja tutkimuskoordinaattorit) kanssa, joka antaa ohjeita ja suosituksia perusterveydenhuollon kliinikolle. 2. Normaalihoidon kontrolliryhmä, jossa perusterveydenhuollon kliinikko lähettää lähetteen kardiologille tai nefrologi "syyn vuoksi" perusterveydenhuollon kliinikon määrittämänä, arvioidakseen lopulta GDMT:n toteutuksen paranemisasteet. Tutkimuskoordinaattoreilla on myös keskeinen rooli taloudellisten esteiden tunnistamisessa, vakuutus- ja ennakkolupakysymysten kiertämisessä sekä lääkkeiden sivuvaikutusprofiilien ja mahdollisten lääkkeiden välisten yhteisvaikutusten seurannassa kunkin yksittäisen tutkimukseen osallistuvan potilaan osalta.