Skapa ett kardiorenalt multidisciplinärt team för hantering av HF- och CKD-patienter

Stora framsteg har skett i riktlinjer riktade medicinska terapier (GDMT) för hjärtsvikt (HF) under det senaste decenniet. Olika klasser av läkemedel inklusive beta-adrenerga receptorblockerare, renin-angiotensin-systemhämmare, natrium-glukos-co-transportör-hämmare, etc. har visat signifikant förbättring av livskvaliteten, förebyggande av återkommande sjukhusinläggningar för HF och minskning av den totala sjukligheten och dödlighet. Trots de miljarder sjukvårdsdollar och ytterligare kliniska resurser som investerats i att utveckla dessa evidensbaserade behandlingsregimer, förblir en betydande del av de drabbade patientpopulationerna underbehandlade över hela världen, vilket gör GDMT orealistiskt att implementera i stort sett, särskilt i undergruppen av patienter med samtidig kronisk njure sjukdom (CKD).

Flera avskräckande medel bidrar till den låga implementeringsgraden av GDMT i HF med CKD inklusive läkares terapeutiska tröghet och rädsla för att inducera skada, dålig samordning av vården mellan sluten och öppen vård titrering av mediciner, fragmenterade vårdmodeller, otillgänglighet till specialiststöd och hög- kostnadsbörda som anser att vissa mediciner är oöverkomliga. Dessa faktorer påverkar också i första hand minoritetssamhällen, patienter i de lägre socioekonomiska skikten och individer med begränsad hälsokompetens som är ojämlikt påverkade av högre frekvenser av HF med CKD. Även om aktuell forskning kan både kvalificera och kvantifiera fördelarna med medicinerna, finns det minimala behandlingsprototyper för att säkerställa att patienter har och bibehåller tillgång till dessa terapier, de frekventa uppföljningsbesöken och de övervakningsscreeningar som krävs för att övervaka långsiktiga symtom och potentiella läkemedelsbiverkningar.

Denna studie syftar till att jämföra effekterna av ett samlokaliserat multidisciplinärt kardiorenalt team som stödjer en primärvårdskliniker kontra den traditionella remissbaserade vårdmodellen, på implementeringshastigheten för GDMT hos patienter med specifikt hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) och CKD . Utredarna kommer att genomföra en pragmatisk randomiserad kontrollerad studie med ett centrum som kommer att jämföra följande tillvägagångssätt:

1. Samlokaliserad vård med ett telemedicinbaserat kardiorenalt multidisciplinärt team (kardiolog, nefrolog och forskningskoordinatorer) som ger vägledning och rekommendationer till primärvårdsläkaren 2. En kontrollgrupp för vanlig vård med en primärvårdsläkare som gör remisser till en kardiolog eller nephrologist "av orsak" som bestämts av primärvårdsläkaren, för att slutligen bedöma förbättringstakten i implementeringen av GDMT. Forskningskoordinatorerna kommer också att spela en avgörande roll för att identifiera ekonomiska hinder, kringgå försäkrings- och förhandsauktoriseringsfrågor, samt övervaka läkemedelsbiverkningsprofiler och potentiella läkemedel-till-läkemedel-interaktioner när det gäller varje enskild patient som är involverad i studien.