Aufbau eines kardiorenalen multidisziplinären Teams für das Management von HF- und CKD-Patienten

Bei den leitliniengerechten medizinischen Therapien (GDMT) bei Herzinsuffizienz (HF) wurden in den letzten zehn Jahren große Fortschritte erzielt. Verschiedene Klassen von Arzneimitteln, darunter beta-adrenerge Rezeptorblocker, Renin-Angiotensin-System-Hemmer, Natrium-Glucose-Cotransporter-Hemmer usw., haben eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität, die Verhinderung wiederkehrender Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz und eine Verringerung der Gesamtmorbidität gezeigt Mortalität. Doch trotz der Milliarden von Dollar im Gesundheitswesen und zusätzlicher klinischer Ressourcen, die in die Entwicklung dieser evidenzbasierten Behandlungsschemata investiert werden, bleibt ein erheblicher Teil der betroffenen Patientenpopulationen weltweit unterbehandelt, was eine breite Implementierung der GDMT unrealistisch macht, insbesondere in der Untergruppe der Patienten mit begleitender chronischer Niere Krankheit (CNE).

Mehrere Abschreckungsfaktoren tragen zu den niedrigen Implementierungsraten von GDMT bei Herzinsuffizienz mit CKD bei, einschließlich der therapeutischen Trägheit und Angst der Kliniker, Schaden anzurichten, eine schlechte Koordination der Versorgung zwischen stationärer und ambulanter Titration von Medikamenten, fragmentierte Gesundheitsmodelle, Unzugänglichkeit zur Unterstützung durch Spezialisten und hochgradig Kostenbelastung, die bestimmte Medikamente für unerschwinglich hält. Diese Faktoren wirken sich in erster Linie auch auf Minderheitengemeinschaften, Patienten aus den unteren sozioökonomischen Schichten und Personen mit eingeschränkter Gesundheitskompetenz aus, die ungleichmäßig von höheren Raten von Herzinsuffizienz bei CNI betroffen sind. Obwohl die aktuelle Forschung den Nutzen der Medikamente sowohl qualifizieren als auch quantifizieren kann, gibt es minimale Behandlungsprototypen, um sicherzustellen, dass Patienten Zugang zu diesen Therapien, den häufigen Nachsorgeuntersuchungen und den Überwachungsscreenings haben und erhalten, die zur Überwachung langfristiger Symptome und Potenziale erforderlich sind Nebenwirkungen von Medikamenten.

Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen eines kolokalisierten multidisziplinären kardiorenalen Teams, das einen Hausarzt unterstützt, mit dem traditionellen, auf Überweisungen basierenden Versorgungsmodell auf die Implementierungsraten von GDMT bei Patienten mit insbesondere Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) und CKD zu vergleichen . Die Ermittler werden eine pragmatische, randomisierte, kontrollierte Einzelzentrumsstudie durchführen, in der die folgenden Ansätze verglichen werden:

1. Co-lokale Versorgung mit einem telemedizinisch basierten multidisziplinären kardiorenalen Team (Kardiologe, Nephrologe und Forschungskoordinatoren), das dem Hausarzt Anleitungen und Empfehlungen gibt. 2. Eine Kontrollgruppe der üblichen Versorgung mit einem Hausarzt, der Überweisungen an einen Kardiologen vornimmt oder Nephrologe "aus gegebenem Anlass", wie vom Hausarzt festgelegt, um letztendlich die Verbesserungsraten bei der Implementierung von GDMT zu bewerten. Die Forschungskoordinatoren werden auch eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung finanzieller Barrieren, der Umgehung von Versicherungs- und Vorabgenehmigungsproblemen sowie der Überwachung von Nebenwirkungsprofilen von Medikamenten und potenziellen Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln spielen, die sich auf jeden einzelnen an der Studie beteiligten Patienten beziehen.