Creazione di un team multidisciplinare cardiorenale per la gestione dei pazienti con scompenso cardiaco e insufficienza renale cronica

Negli ultimi dieci anni si sono verificati importanti progressi nelle terapie mediche orientate alle linee guida (GDMT) per l'insufficienza cardiaca (HF). Varie classi di farmaci, compresi i bloccanti dei recettori beta-adrenergici, gli inibitori del sistema renina-angiotensina, gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio, ecc. hanno dimostrato un miglioramento significativo della qualità della vita, la prevenzione delle ospedalizzazioni ricorrenti per scompenso cardiaco e la riduzione della morbilità complessiva e mortalità. Tuttavia, nonostante i miliardi di dollari di assistenza sanitaria e le risorse cliniche aggiuntive investite nello sviluppo di questi regimi terapeutici basati sull'evidenza, una parte sostanziale delle popolazioni di pazienti affetti rimane sottotrattata in tutto il mondo, rendendo irrealistica l'implementazione della GDMT su larga scala, in particolare nel sottogruppo di pazienti con concomitante malattia renale cronica malattia (CKD).

Diversi deterrenti contribuiscono ai bassi tassi di implementazione della GDMT nello scompenso cardiaco con insufficienza renale cronica, tra cui l'inerzia terapeutica dei medici e la paura di indurre danni, lo scarso coordinamento delle cure tra la titolazione dei farmaci in regime di ricovero e ambulatoriale, i modelli sanitari frammentati, l'inaccessibilità al supporto degli specialisti e l'elevata onere dei costi ritenendo alcuni farmaci insostenibili. Questi fattori influenzano principalmente anche le comunità minoritarie, i pazienti negli strati socioeconomici inferiori e gli individui con un'alfabetizzazione sanitaria limitata che sono colpiti in modo diseguale da tassi più elevati di scompenso cardiaco con insufficienza renale cronica. Sebbene la ricerca attuale possa sia qualificare che quantificare i benefici dei farmaci, esistono prototipi di trattamento minimi per garantire che i pazienti abbiano e mantengano l'accesso a queste terapie, le frequenti visite di follow-up e gli screening di sorveglianza necessari per monitorare i sintomi a lungo termine e potenziali effetti collaterali dei farmaci.

Questo studio mira a confrontare gli effetti di un team cardiorenale multidisciplinare co-localizzato a supporto di un medico di base rispetto al tradizionale modello di assistenza basato sul rinvio, sui tassi di implementazione della GDMT in pazienti con insufficienza cardiaca specifica con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) e CKD . Gli investigatori condurranno uno studio controllato randomizzato pragmatico a centro singolo che confronterà i seguenti approcci:

1. Assistenza co-localizzata con un team multidisciplinare cardiorenale basato sulla telemedicina (cardiologo, nefrologo e coordinatori della ricerca) che fornisce indicazioni e raccomandazioni al medico di base 2. Un gruppo di controllo di cure abituali con un medico di base che fa riferimento a un cardiologo o nefrologo "per causa" come determinato dal medico di base, per valutare in ultima analisi i tassi di miglioramento nell'implementazione della GDMT. I coordinatori della ricerca svolgeranno anche un ruolo cruciale nell'identificazione delle barriere finanziarie, nell'elusione delle questioni assicurative e di autorizzazione preventiva, nonché nel monitoraggio dei profili degli effetti collaterali dei farmaci e delle potenziali interazioni farmaco-farmaco relative a ciascun singolo paziente coinvolto nello studio.