Criação de uma equipe multidisciplinar cardiorrenal para tratamento de pacientes com IC e DRC

Grandes avanços ocorreram em terapias médicas dirigidas por diretrizes (GDMT) para insuficiência cardíaca (IC) na última década. Várias classes de drogas, incluindo bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos, inibidores do sistema renina-angiotensina, inibidores do co-transportador de sódio-glicose, etc. demonstraram melhora significativa na qualidade de vida, prevenção de hospitalizações recorrentes por IC e redução na morbidade geral e mortalidade. No entanto, apesar dos bilhões de dólares de saúde e recursos clínicos adicionais investidos no desenvolvimento desses regimes de tratamento baseados em evidências, uma proporção substancial das populações de pacientes afetados permanece subtratada em todo o mundo, tornando a implementação ampla do GDMT irreal, particularmente no subgrupo de pacientes com insuficiência renal crônica concomitante. doença (DRC).

Vários impedimentos contribuem para as baixas taxas de implementação de GDMT em IC com DRC, incluindo inércia terapêutica dos médicos e medo de induzir danos, má coordenação de cuidados entre pacientes internados e ambulatoriais, titulação de medicamentos, modelos de saúde fragmentados, inacessibilidade ao apoio de especialistas e alta carga de custos que considera certos medicamentos inacessíveis. Esses fatores também afetam principalmente comunidades minoritárias, pacientes entre os estratos socioeconômicos mais baixos e indivíduos com alfabetização em saúde limitada que são afetados de forma desigual por taxas mais altas de IC com DRC. Embora a pesquisa atual possa qualificar e quantificar os benefícios dos medicamentos, existem protótipos mínimos de tratamento para garantir que os pacientes tenham e mantenham acesso a essas terapias, visitas frequentes de acompanhamento e triagens de vigilância necessárias para monitorar sintomas de longo prazo e possíveis efeitos colaterais da medicação.

Este estudo tem como objetivo comparar os efeitos de uma equipe cardiorrenal multidisciplinar co-localizada apoiando um clínico de atenção primária versus o modelo tradicional de atendimento baseado em encaminhamento, nas taxas de implementação de GDMT em pacientes com insuficiência cardíaca especificamente com fração de ejeção reduzida (ICFER) e DRC . Os investigadores conduzirão um estudo controlado randomizado pragmático de centro único que comparará as seguintes abordagens:

1. Cuidado co-localizado com uma equipe multidisciplinar cardiorrenal baseada em telemedicina (cardiologista, nefrologista e coordenadores de pesquisa) fornecendo orientações e recomendações ao clínico geral 2. Um grupo de controle de cuidados habituais com um clínico geral fazendo encaminhamentos para um cardiologista ou nefrologista "por justa causa", conforme determinado pelo clínico de cuidados primários, para avaliar as taxas de melhoria na implementação do GDMT. Os coordenadores de pesquisa também desempenharão um papel crucial na identificação de barreiras financeiras, contornando questões de seguro e autorização prévia, bem como monitorando perfis de efeitos colaterais de medicamentos e possíveis interações medicamentosas no que se refere a cada paciente envolvido no estudo.