Hodnocení objemově stabilní kolagenové matrice u gingivální recese RT2 ve srovnání s pojivovým tkáňovým štěpem

Gingivální recese je migrace gingivy do bodu apikálního k cemento-smaltovanému spojení. V běžné stomatologické praxi se často setkáváme s defekty gingivální recese z důvodu funkčního a estetického zájmu pacientů. Indikace zákroků krytí kořenů včetně estetiky, progrese defektu, přecitlivělosti nebo potíží s ústní hygienou podporují použití parodontálních plastických chirurgických zákroků.

Miller v roce 1985 navrhl klasifikační systém, který je pravděpodobně nejběžněji používaným systémem pro klasifikaci gingivální recese, a rozdělil jej do čtyř kategorií. Recese třídy III se rozšiřuje do MGJ nebo za něj se ztrátou kosti nebo měkkých tkání v mezizubní oblasti nebo dochází k nesprávnému postavení zubů, což může být překážkou úplného pokrytí kořene, a proto lze očekávat částečné pokrytí kořene. Podle Cairo (2011), recese typu 2 (RT2): Gingivální recese spojená se ztrátou interproximálního spojení. Velikost ztráty interproximálního úponu (měřeno od interproximální CEJ do hloubky interproximální kapsy) byla menší nebo stejná jako ztráta bukálního úponu (měřená od bukální CEJ do hloubky bukální kapsy).

Subepiteliální štěp pojivové tkáně (CTG) kombinovaný s koronálně pokročilým lalokem (CAF) byl považován za „zlatý standard“ pro pokrytí recese kolem zubů. Sběr SECTG lze provádět z patra, maxilární tuberosity nebo bezzubých hřebenů. Nejčastějším dárcovským místem zůstává patro. Odběr SECTG produkuje menší pooperační morbiditu než volné gingivální štěpy. Bylo navrženo mnoho modifikací technik pro odběr SECTG, z nichž každá se od sebe nepatrně liší počtem řezů, designem chlopní a technikou. Hurzeler navrhl k odběru SECTG techniku ​​jediného řezu s výhodami hojení s primárním záměrem v místě dárce a velmi menší pooperační morbiditou pro pacienta, ale ve snaze o snazší použití, neomezenou nabídku alternativ k bolestivým odběrovým štěpům, výzkumníci pokračují v testování sklizňová náhrada štěpu. Postup odběru je však klasifikován jako obtížný a může být spojen s rizikem intra a pooperačních komplikací, jako je krvácení, infekce nebo nekróza. Několik studií se zaměřilo na alternativy včetně lidské dermis a kolagenových matric (CMX). Multicentrická studie u izolovaných recesí ukázala, že přidání CMX ke koronálně pokročilému laloku vedlo k významnému přínosu, pokud jde o okrajovou tloušťku měkkých tkání a výsledky hlášené pacientem ve srovnání se samotnými koronálně pokročilým lalokem. Výsledky však nepotvrdily -hypotéza méněcennosti CMX s ohledem na CTG z hlediska pokrytí kořenů. Nyní je k dispozici objemově stabilní, plně vstřebatelná, porézní kolagenová matrice prasečího původu a houbovité konzistence (objemově stabilní kolagenová matrice - VCMX) pro augmentaci měkkých tkání. Chirurgická technika navržená v sérii případů využívající objemově stabilní kolagenovou matrici a autogenní subepiteliální CTG může být účinnou metodou pro modifikaci parodontálního fenotypu ztluštěním celého obličejového aspektu pro léčbu gingivální recese. V randomizované klinické studii (RCT) se ukázalo, že VCMX poskytuje objemovou stabilitu a odolává časné resorpci a zároveň podporuje tvorbu nové měkké tkáně. Vzhledem ke své smáčivosti, schopnosti šití a biologickým vlastnostem se uvádí, že se zařízení dobře integruje s okolní měkkou tkání.

Vzhledem k těmto charakteristikám bude tato studie provedena za účelem vyhodnocení % pokrytí kořene u Millerovy gingivální recese třídy 3 nebo RT2 u předních zubů dolní čelisti pomocí VCMX ve srovnání s CTG s minimálně invazivní přístupovou technikou.

Současná randomizovaná kontrolovaná klinická studie bude provedena na oddělení parodontologie a implantologie Postgraduálního ústavu dentálních věd, Rohtak. Návrh studie je 12-14 měsíců. Pacienti se budou rekrutovat z ambulance parodontologie. Bude rozdělena na Testovací skupinu - VCMX Scaling a hoblování kořenů a po vyřešení zánětu dásní bude provedeno krytí kořenů pomocí VCMX za použití minimálně invazivní přístupové techniky a Kontrolní skupina - CTG Scaling a kořenové hoblování a po vyřešení zánětu parodontu bude procedura pokrytí kořene provedena pomocí CTG s použitím minimálně invazivní přístupové techniky.

Odlupování plné úst a hoblování kořenů bude podle potřeby prováděno pomocí ultrazvukových a ručních nástrojů.

Po podání lokální anestezie bude exponovaný povrch kořene zmenšen a naplánován pomocí kyret. Minimálně invazivní přístupovou technikou bude připraven tunel v plné tloušťce pomocí specifických tunelovacích nástrojů, který jej dostatečně rozšíří za mukogingivální linii do alveolární sliznice. To bude provedeno za účelem úplného uvolnění komplexu tunel-papily, čímž se usnadní jeho pasivní koronální náhrada.

CTG bude odebráno z oblasti patra nebo tuberosity pro postup pokrytí kořene technikou jednoduchého řezu. Šablona se po lokální anestezii umístí na patro, aby se označil rozsah štěpu. Palatinální rána bude sešita, aby se dosáhlo primárního uzavření rány. VCMX byl ztenčen a nařezán na velikost pro defekt, zaoblené a zkosené okraje matrice, takže byly tenčí po obvodu. V testovací skupině bude umístěna objemově stabilní kolagenová matrice a v kontrolní skupině bude umístěno pouze CTG.

Na 5 dní budou předepsána vhodná antibiotika a analgetika. Do odstranění stehu se doporučuje ústní voda chlorhexidin (0,12 %). Obvaz a stehy budou odstraněny po 7-10 dnech. Budou uvedeny pokyny pro šetrné čištění měkkým zubním kartáčkem a budou znovu instruovány pro správnou údržbu ústní hygieny.

Pacient bude odvolán k vyšetření týdně po dobu až 1 měsíce po operaci a znovu ve 3, 6 a 9 měsících.

Po zápisu budou účastníci poučeni o udržování ústní hygieny a absolvují nechirurgické parodontologické ošetření ve formě šupinatění a hoblování kořenů. Všechny základní parametry budou zaznamenávány 4-6 týdnů po SRP po vyléčení zánětu dásní. Umístění VCMX bude provedeno v Testovací skupině a účastníci budou po 3 měsících odvoláni pro zaznamenání všech parametrů. Mezi účastníky kontrolní skupiny bude CTG umístěno po vyřešení zánětu dásní (4-6 týdnů po SRP). Obě skupiny budou přehodnoceny a na konci konečného ošetření podstoupí záznam všech parametrů.