Valutazione della matrice di collagene a volume stabile nella recessione gengivale RT2 rispetto all'innesto di tessuto connettivo

La recessione gengivale è la migrazione della gengiva verso un punto apicale della giunzione smalto-cemento. Nella pratica odontoiatrica di routine si riscontrano frequentemente difetti di recessione gengivale lamentati a causa della preoccupazione funzionale ed estetica dei pazienti. Indicazioni di procedure di copertura radicolare tra cui estetica, progressione del difetto, ipersensibilità o difficoltà con l'igiene orale supportano l'uso di procedure di chirurgia plastica parodontale.

Miller nel 1985 propose un sistema di classificazione che è probabilmente il sistema più comunemente impiegato per classificare le recessioni gengivali e lo divise in quattro categorie. La recessione di classe III si estende fino o oltre il MGJ con perdita ossea o di tessuto molle nell'area interdentale, oppure c'è un malposizionamento dei denti che può essere un ostacolo alla completa copertura radicolare e quindi ci si può aspettare una parziale copertura radicolare. Secondo Cairo (2011), Recession Type 2 (RT2): recessione gengivale associata a perdita di attacco interprossimale. La quantità di perdita di attacco interprossimale (misurata dalla CEJ interprossimale alla profondità della tasca interprossimale) era inferiore o uguale alla perdita di attacco buccale (misurata dalla CEJ vestibolare alla profondità della tasca vestibolare).

L'innesto di tessuto connettivo subepiteliale (CTG) combinato con un lembo avanzato coronalmente (CAF) è stato considerato il "gold standard" per la copertura della recessione intorno ai denti. Il prelievo di SECTG può essere effettuato dal palato, dalla tuberosità mascellare o dalle creste edentule. Il palato rimane il sito donatore più comune. La raccolta di SECTG produce meno morbilità postoperatoria rispetto agli innesti gengivali liberi. Sono state proposte molte modifiche delle tecniche per raccogliere i SECTG, ognuna leggermente diversa l'una dall'altra nel numero di incisioni, nel design del lembo e nella tecnica. Hurzeler ha suggerito una singola tecnica di incisione per prelevare SECTG, con vantaggi di guarigione con prima intenzione nel sito donatore e molto meno morbilità postoperatoria per il paziente, ma nella ricerca di alternative di fornitura illimitate e più facili da usare agli innesti di prelievo dolorosi, i ricercatori continuano a testare sostituto dell'innesto del raccolto. Tuttavia, la procedura di prelievo è classificata come difficile e può essere associata al rischio di complicanze intra e postoperatorie come sanguinamento, infezione o necrosi. Diversi studi si sono concentrati su alternative tra cui il derma umano e le matrici di collagene (CMX). Uno studio multicentrico su recessioni isolate ha indicato che l'aggiunta di CMX al lembo avanzato coronalmente ha comportato un vantaggio significativo in termini di spessore del tessuto molle marginale e risultati riferiti dal paziente rispetto ai soli lembi avanzati coronalmente. I risultati, tuttavia, non hanno supportato il non - ipotesi di inferiorità di CMX rispetto a CTG in termini di copertura radicolare. Ora, una matrice di collagene stabile, completamente riassorbibile, porosa, di origine suina e di consistenza spugnosa (matrice di collagene stabile a volume - VCMX) è diventata disponibile per l'aumento dei tessuti molli. La tecnica chirurgica proposta in una serie di casi che utilizza una matrice di collagene a volume stabile e CTG subepiteliale autogeno può essere un metodo efficace per la modifica del fenotipo parodontale attraverso l'ispessimento dell'intero aspetto facciale per il trattamento della recessione gengivale. In uno studio clinico randomizzato (RCT), ha dimostrato che VCMX fornisce stabilità del volume e resiste al riassorbimento precoce, incoraggiando al contempo la formazione di nuovi tessuti molli. Grazie alla sua bagnabilità, capacità di sutura e proprietà biologiche, è stato riportato che il dispositivo si integra bene con i tessuti molli circostanti.

Date queste caratteristiche, questo studio sarà condotto per valutare la percentuale di copertura radicolare nella recessione gengivale di classe 3 o RT2 di Miller nei denti anteriori mandibolari utilizzando un VCMX rispetto a CTG con tecnica di accesso minimamente invasiva.

Il presente studio clinico controllato randomizzato sarà condotto presso il dipartimento di parodontologia e implantologia, Istituto post-laurea di scienze dentali, Rohtak. Il disegno dello studio è di 12-14 mesi. I pazienti saranno reclutati dal reparto ambulatoriale di parodontologia. Sarà diviso in gruppo di prova - verranno eseguiti VCMX Scaling e levigatura radicolare e dopo la risoluzione dell'infiammazione gengivale, la procedura di copertura radicolare verrà eseguita con VCMX utilizzando una tecnica di accesso minimamente invasiva e gruppo di controllo - verranno eseguiti CTG Scaling e levigatura radicolare e dopo risoluzione dell'infiammazione parodontale, la procedura di copertura della radice verrà eseguita con CTG utilizzando una tecnica di accesso minimamente invasiva.

Il ridimensionamento della bocca completa e la levigatura radicolare verranno eseguiti utilizzando strumenti a ultrasuoni e manuali secondo necessità.

Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, la superficie radicolare esposta verrà ridimensionata e pianificata utilizzando curette. Con una tecnica di accesso minimamente invasiva verrà preparato un tunnel a tutto spessore con l'ausilio di specifici strumenti per tunnellizzazione, estendendolo sufficientemente oltre la linea mucogengivale nella mucosa alveolare. Questo sarà fatto per rilasciare completamente il complesso tunnel-papille, facilitando così la sua sostituzione coronale passiva.

Il CTG verrà prelevato dal palato o dall'area della tuberosità per la procedura di copertura della radice mediante tecnica di incisione singola. Il modello verrà posizionato sul palato per contrassegnare l'estensione dell'innesto, dopo che è stata somministrata l'anestesia locale. La ferita palatale verrà suturata per ottenere la chiusura primaria della ferita. VCMX è stato assottigliato e tagliato su misura per il difetto, arrotondando e inclinando i bordi della matrice in modo che fossero più sottili attorno al perimetro. Nel gruppo di prova, verrà posizionata la matrice di collagene a volume stabile e nel gruppo di controllo verrà posizionato solo il CTG.

Verranno prescritti antibiotici e analgesici adatti per 5 giorni. Si consiglia il collutorio alla clorexidina (0,12%) fino alla rimozione della sutura. La medicazione e le suture verranno rimosse dopo 7-10 giorni. Verranno fornite istruzioni per spazzolare delicatamente con uno spazzolino morbido e istruzioni per una corretta manutenzione dell'igiene orale.

Il paziente verrà richiamato per un esame settimanale fino a 1 mese dopo l'intervento chirurgico e di nuovo a 3, 6 e 9 mesi.

Dopo l'arruolamento, i partecipanti verranno istruiti sul mantenimento dell'igiene orale e saranno sottoposti a trattamento parodontale non chirurgico sotto forma di ridimensionamento e levigatura radicolare. Tutti i parametri di riferimento verranno registrati 4-6 settimane dopo SRP dopo che l'infiammazione gengivale sarà stata risolta. Il posizionamento di VCMX verrà effettuato nel gruppo di test e i partecipanti verranno richiamati dopo 3 mesi per la registrazione di tutti i parametri. Tra i partecipanti al gruppo di controllo, il CTG verrà posizionato dopo la risoluzione dell'infiammazione gengivale (4-6 settimane dopo SRP). Entrambi i gruppi saranno rivalutati e sottoposti a registrazione di tutti i parametri al termine del trattamento finale.