Transluminální endoskopická chirurgie vaginálního přirozeného otvoru Salpingektomie pro tubární sterilizaci: klinické výsledky a analýza křivky učení

Vývoj od tradiční otevřené operace k laparoskopické operaci vedl k významnému snížení morbidity a mortality. Novější pokroky, jako je vývoj laparoskopické chirurgie s jedním portem a transluminální endoskopická chirurgie s přirozeným otvorem (NOTES) s pomocí robota nebo bez něj, posunuly praxi v „minimálně invazivní chirurgii“ kupředu.

NOTES, který byl poprvé popsán v roce 2004 na John Hopkins University na experimentálním prasečím modelu, je chirurgická technika, ve které se přirozené otvory (ústa, pochva, močová trubice a konečník) používají jako přístupové cesty do peritoneální dutiny pro endoskopické operace bez břišní řezy.

Klinická aplikace NOTES byla původně hlášena při obecných chirurgických zákrocích, kde byla provedena transgastrická apendektomie a cholecystektomie s použitím úst a žaludku jako přístupové cesty.

Tato technika se zdá být proveditelná a bezpečná, pokud ji provádějí zkušení chirurgové. Příznivé výsledky, jako je snížení pooperační bolesti, kratší doba hospitalizace, zlepšené kosmetické výsledky díky operaci bez jizvy a snížení komplikací rány v místech zavedení trokaru, podporují rostoucí používání této nové chirurgické techniky.

Ačkoli lze NOTES provádět různými vstupy včetně žaludku, jícnu, močového měchýře a konečníku, postupy NOTES se u žen běžně provádějí přes vagínu, protože to umožňuje přímý přístup do břišní dutiny. Proto si transvaginální NOTES (vNOTES) v posledním desetiletí získaly oblibu mezi praktickými chirurgy, urology a gastroenterology a byly přijaty v různých chirurgických zákrocích, počínaje cholecystektomií, apendektomií, sigmoidektomií, nefrektomií, splenektomií, resekcí jater a rukávovou gastrektomií.

V poslední době se klinická aplikace vNOTES výrazně rozšířila v oblasti gynekologické chirurgie. Proveditelnost a bezpečnost vNOTES v této specializaci byla poprvé prokázána v roce 2012. Tato událost představovala klíčový milník ve vývoji vNOTES pro gynekologické výkony. Na základě aktuálních zpráv víme, že mnohé z těchto výkonů, jako je ooforektomie, salpingektomie, adnexektomie, hysterektomie a mnoho dalších složitějších operací, může pomocí vNOTES provádět většina chirurgů, kteří mají dostatečné dovednosti v provádění laparoskopie.

Vzhledem k tomu, že aplikace vNOTES roste, považuje se za povinné vyhodnotit křivku učení (LC) této nové techniky. To je zvláště důležité v chirurgii, kde je třeba neustále, bezpečně a odborně získávat nové dovednosti. Bylo by užitečné vědět, kolik procedur vNOTES bude muset chirurg provést, než dosáhne odpovídající úrovně bezpečnosti a účinnosti. Správné pochopení LC je navíc nezbytné v randomizovaných kontrolních studiích porovnávajících vNOTES s alternativními typy operací, aby bylo možné dospět k platným závěrům.

V literatuře je nedostatek zpráv analyzujících LC vNOTES. „Křivky učení“ pro provádění hysterektomie vNOTES a operace adnex byly již dříve hodnoceny retrospektivními studiemi, z nichž každá byla provedena u jednoho chirurga a v jedné instituci (19–21). Ve zprávě zveřejněné v červnu 2020 byli Lowenstein et al mezi prvními výzkumníky, kteří prospektivně hodnotili křivku učení zvládnutí dovedností provádět vNOTES hysterektomii a zavěšení uterosakrálních vazů ve dvou různých centrech.

Pokud je vědcům známo, neexistuje žádná publikovaná prospektivní multicentrická studie, která by si kladla za cíl zhodnotit proveditelnost, LC, peri- a pooperační výsledky salpingektomie pro tubární sterilizaci technikou vNOTES.