Vaginale natürliche Öffnung transluminale endoskopische Chirurgie Salpingektomie für Eileitersterilisation: Klinische Ergebnisse und Lernkurvenanalyse

Die Entwicklung von der traditionellen offenen Chirurgie zur laparoskopischen Chirurgie hat zu einer signifikanten Verringerung der Morbidität und Mortalität geführt. Neuere Fortschritte wie die Entwicklung der laparoskopischen Single-Port-Chirurgie und der narbenlosen transluminalen endoskopischen Chirurgie mit natürlicher Öffnung (NOTES) mit oder ohne Roboterunterstützung haben die Praxis in der "minimalinvasiven Chirurgie" vorangebracht.

NOTES wurde erstmals 2004 an der John Hopkins University in einem experimentellen Schweinemodell beschrieben und ist eine Operationstechnik, bei der die natürlichen Körperöffnungen (Mund, Vagina, Harnröhre und Rektum) als Zugangswege zur Bauchhöhle für endoskopische Eingriffe mit Nr Bauchschnitte.

Die klinische Anwendung von NOTES wurde ursprünglich bei allgemeinen chirurgischen Eingriffen beschrieben, bei denen eine transgastrische Appendektomie und Cholezystektomie unter Verwendung des Mundes und des Magens als Zugangsweg durchgeführt wurden.

Die Technik scheint durchführbar und sicher zu sein, wenn sie von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird. Günstige Ergebnisse wie reduzierte postoperative Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte, verbesserte kosmetische Ergebnisse durch narbenfreies Operieren und reduzierte Wundkomplikationen an Trokarinsertionsstellen begünstigen den zunehmenden Einsatz dieser neuen Operationstechnik.

Obwohl NOTES durch verschiedene Zugänge einschließlich Magen, Speiseröhre, Blase und Rektum durchgeführt werden können, wurden NOTES-Verfahren bei Frauen üblicherweise durch die Vagina durchgeführt, da dies einen direkten Zugang zur Bauchhöhle ermöglicht. Daher haben transvaginale NOTES (vNOTES) in den letzten zehn Jahren bei Allgemeinchirurgen, Urologen und Gastroenterologen an Popularität gewonnen und wurden bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen eingesetzt, darunter Cholezystektomie, Appendektomie, Sigmoidektomie, Nephrektomie, Splenektomie, Leberresektion und Schlauchmagenresektion.

In letzter Zeit hat sich die klinische Anwendung von vNOTES im Bereich der gynäkologischen Chirurgie erheblich ausgeweitet. Die Machbarkeit und Sicherheit von vNOTES in diesem Fachgebiet wurde erstmals 2012 demonstriert. Dieses Ereignis stellte den wichtigsten Meilenstein in der Entwicklung von vNOTES für gynäkologische Verfahren dar. Basierend auf den aktuellen Berichten wissen wir, dass viele dieser Verfahren, wie z. B. Ovarektomie, Salpingektomie, Adnexektomie, Hysterektomie und viele andere komplexere Operationen, von der Mehrheit der Chirurgen, die über ausreichende Kenntnisse in der Durchführung der Laparoskopie verfügen, mit vNOTES durchgeführt werden können.

Da die Anwendung von vNOTES zunimmt, gilt es als zwingend erforderlich, die Lernkurve (LC) dieser neuartigen Technik zu bewerten. Dies ist besonders wichtig in der Chirurgie, wo ständig, sicher und kompetent neue Fähigkeiten erworben werden müssen. Es wäre nützlich zu wissen, wie viele vNOTES-Verfahren ein Chirurg durchführen muss, bevor er ein angemessenes Maß an Sicherheit und Effizienz erreicht. Darüber hinaus ist ein korrektes Verständnis der LC in randomisierten Kontrollstudien, in denen vNOTES mit alternativen Operationsmethoden verglichen werden, unerlässlich, um gültige Schlussfolgerungen zu ziehen.

In der Literatur gibt es nur wenige Berichte, die die LC von vNOTES analysieren. Die „Lernkurven“ für die Durchführung von vNOTES-Hysterektomie- und Adnexoperationen wurden zuvor durch retrospektive Studien bewertet, die jeweils auf der Basis eines einzelnen Chirurgen und in einer einzelnen Einrichtung durchgeführt wurden (19-21). In einem im Juni 2020 veröffentlichten Bericht gehörten Lowenstein et al. zu den ersten Forschern, die prospektiv die Lernkurve zur Beherrschung der Fähigkeiten zur Durchführung von vNOTES-Hysterektomie und Uterosakralbandsuspension in zwei verschiedenen Zentren bewerteten.

Nach Kenntnis der Forscher gibt es keine veröffentlichte prospektive multizentrische Studie, die darauf abzielt, die Durchführbarkeit, die LC, die peri- und postoperativen Ergebnisse der Salpingektomie zur Tubensterilisation mit der vNOTES-Technik zu bewerten.