Vaginal naturlig åbning Trans-luminal endoskopisk kirurgi Salpingektomi til tubal sterilisering: kliniske resultater og indlæringskurveanalyse

Udviklingen fra traditionel åben kirurgi til laparoskopisk kirurgi har ført til en betydelig reduktion af sygelighed og dødelighed. Nyere fremskridt såsom udvikling af enkeltport laparoskopisk kirurgi og arfri Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTER) med eller uden robotassistance har flyttet praksis i "Minimally Invasive Surgery".

Beskrevet for første gang i 2004 ved John Hopkins University i en eksperimentel svinemodel, er NOTES en kirurgisk teknik, hvor de naturlige åbninger (mund, skede, urinrør og rektum) bruges som adgangsveje til bughulen til endoskopisk kirurgi uden abdominale snit.

Klinisk anvendelse af NOTES er indledningsvis blevet rapporteret i generelle kirurgiske procedurer, hvor transgastrisk appendektomi og kolecystektomi er blevet udført med munden og maven som adgangsvej.

Teknikken ser ud til at være gennemførlig og sikker, når den udføres af erfarne kirurger. Gunstige resultater såsom reduceret postoperativ smerte, en kortere varighed af hospitalsophold, forbedrede kosmetiske resultater på grund af arfri kirurgi og reducerede sårkomplikationer ved trokarindsættelsessteder, fremmer den stigende brug af denne nye kirurgiske teknik.

Selvom NOTES kan udføres gennem forskellige indgange, herunder mave, spiserør, blære og endetarm, er NOTES-procedurer hos kvinder almindeligvis blevet udført gennem skeden, da dette giver direkte adgang til bughulen. Derfor har trans-vaginal NOTES (vNOTES) vundet popularitet blandt almene kirurger, urologer og gastroenterologer i løbet af det sidste årti og blev vedtaget i forskellige kirurgiske procedurer, varierende fra kolecystektomi, blindtarmsoperation, sigmoidektomi, nefrektomi, splenektomi, splenektomi, leverresektion og leverresektion.

For nylig er den kliniske anvendelse af vNOTES udvidet betydeligt inden for gynækologisk kirurgi. Gennemførligheden og sikkerheden af ​​vNOTES i dette speciale blev først demonstreret i 2012. Denne begivenhed repræsenterede nøglemilepælen i udviklingen af ​​vNOTES til gynækologiske procedurer. Baseret på de nuværende rapporter ved vi, at mange af disse procedurer, såsom oophorektomi, salpingektomi, adnexectomy, hysterektomi og mange andre mere komplekse operationer kan udføres ved hjælp af vNOTES af flertallet af kirurger, som har tilstrækkelige færdigheder i at udføre laparoskopi.

Da anvendelsen af ​​vNOTES er stigende, anses det for obligatorisk at vurdere indlæringskurven (LC) for denne nye teknik. Dette er især vigtigt i kirurgi, hvor nye færdigheder konstant skal erhverves sikkert og dygtigt. Det ville være nyttigt at vide, hvor mange vNOTES-procedurer en kirurg muligvis skal udføre, før den når et tilstrækkeligt sikkerheds- og effektivitetsniveau. Desuden er en korrekt forståelse af LC afgørende i randomiserede kontrolforsøg, der sammenligner vNOTES med alternative typer kirurgi for at nå valide konklusioner.

Der er en mangel på rapporter i litteraturen, der analyserer LC af vNOTES. "Læringskurverne" for at udføre vNOTES hysterektomi og adnexal kirurgi er tidligere blevet vurderet ved retrospektive undersøgelser, hver udført på en enkelt kirurg basis og i en enkelt institution (19-21). I en rapport offentliggjort i juni 2020 var Lowenstein et al blandt de første forskere, der prospektivt evaluerede indlæringskurven for at mestre færdighederne til at udføre vNOTES hysterektomi og ophængning af livmoder-sakral ligament i to forskellige centre.

Så vidt efterforskernes viden er, er der ingen publiceret prospektiv multicenterundersøgelse, der har til formål at evaluere gennemførligheden, LC, de peri- og postoperative resultater af salpingektomi til tubal sterilisering ved hjælp af vNOTES-teknikken.