Naturalne ujście pochwy Chirurgia endoskopowa przez światło pochwy Wycięcie salpingektomii w celu sterylizacji jajowodów: wyniki kliniczne i analiza krzywej uczenia się

Ewolucja od tradycyjnej chirurgii otwartej do chirurgii laparoskopowej doprowadziła do znacznego zmniejszenia chorobowości i śmiertelności. Nowsze postępy, takie jak rozwój chirurgii laparoskopowej z jednym portem i bezbliznowa chirurgia endoskopowa z naturalnym otworem (NOTES) z pomocą robota lub bez niego, posunęły naprzód praktykę w „chirurgii minimalnie inwazyjnej”.

Opisana po raz pierwszy w 2004 roku na Uniwersytecie Johna Hopkinsa na eksperymentalnym modelu świńskim, NOTATKI to technika chirurgiczna, w której naturalne otwory (usta, pochwa, cewka moczowa i odbyt) są wykorzystywane jako drogi dostępu do jamy otrzewnej w chirurgii endoskopowej bez nacięcia brzucha.

Kliniczne zastosowanie NOTES zostało początkowo opisane w ogólnych zabiegach chirurgicznych, w których przezżołądkowa wycięcie wyrostka robaczkowego i cholecystektomia były wykonywane z wykorzystaniem jamy ustnej i żołądka jako drogi dostępu.

Technika wydaje się wykonalna i bezpieczna, gdy jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów. Korzystne wyniki, takie jak zmniejszenie bólu pooperacyjnego, krótszy czas pobytu w szpitalu, lepsze efekty kosmetyczne dzięki chirurgii bez blizn i zmniejszenie powikłań rany w miejscu wprowadzenia trokara, sprzyjają coraz częstszemu stosowaniu tej nowej techniki chirurgicznej.

Chociaż NOTATKI można wykonywać przez różne wejścia, w tym przez żołądek, przełyk, pęcherz moczowy i odbytnicę, procedury NOTES u kobiet są powszechnie wykonywane przez pochwę, ponieważ umożliwia to bezpośredni dostęp do jamy brzusznej. Dlatego przezpochwowe UWAGI (vNOTES) zyskały popularność wśród chirurgów ogólnych, urologów i gastroenterologów w ciągu ostatniej dekady i zostały przyjęte w różnych procedurach chirurgicznych, począwszy od cholecystektomii, wyrostka robaczkowego, sigmoidektomii, nefrektomii, splenektomii, resekcji wątroby i rękawowej resekcji żołądka.

W ostatnim czasie zastosowanie kliniczne vNOTES znacznie się rozszerzyło w dziedzinie chirurgii ginekologicznej. Wykonalność i bezpieczeństwo vNOTES w tej specjalności została po raz pierwszy zademonstrowana w 2012 roku. Wydarzenie to stanowiło kamień milowy w ewolucji vNOTES do zabiegów ginekologicznych. Na podstawie aktualnych doniesień wiemy, że wiele z tych zabiegów, takich jak wycięcie jajników, salpingektomia, przydatki, histerektomia i wiele innych bardziej skomplikowanych operacji może być wykonywanych przy użyciu vNOTES przez większość chirurgów posiadających odpowiednie umiejętności wykonywania laparoskopii.

Ponieważ stosowanie vNOTES jest coraz częstsze, ocena krzywej uczenia się (LC) tej nowatorskiej techniki jest uważana za obowiązkową. Jest to szczególnie ważne w chirurgii, gdzie nowe umiejętności muszą być nabywane w sposób ciągły, bezpieczny i sprawny. Warto byłoby wiedzieć, ile procedur vNOTES może wykonać chirurg, zanim osiągnie odpowiedni poziom bezpieczeństwa i skuteczności. Ponadto prawidłowe zrozumienie LC jest niezbędne w randomizowanych badaniach kontrolnych porównujących vNOTES z alternatywnymi typami operacji w celu wyciągnięcia prawidłowych wniosków.

W literaturze jest niewiele doniesień analizujących LC vNOTES. „Krzywe uczenia się” dotyczące przeprowadzania histerektomii vNOTES i chirurgii przydatków zostały wcześniej ocenione w badaniach retrospektywnych, z których każde zostało przeprowadzone na podstawie jednego chirurga iw jednej placówce (19-21). W raporcie opublikowanym w czerwcu 2020 r. Lowenstein i wsp. byli jednymi z pierwszych badaczy, którzy prospektywnie ocenili krzywą uczenia się opanowania umiejętności wykonywania histerektomii vNOTES i podwieszenia więzadła krzyżowo-macicznego w dwóch różnych ośrodkach.

Zgodnie z wiedzą badaczy nie ma opublikowanego prospektywnego, wieloośrodkowego badania, które miałoby na celu ocenę wykonalności, LC, około- i pooperacyjnych wyników salpingektomii w celu sterylizacji jajowodów techniką vNOTES.