Orifizio naturale vaginale Chirurgia endoscopica transluminale Salpingectomia per sterilizzazione tubarica: risultati clinici e analisi della curva di apprendimento

L'evoluzione dalla tradizionale chirurgia a cielo aperto alla chirurgia laparoscopica ha portato a una significativa riduzione della morbilità e della mortalità. I progressi più recenti come lo sviluppo della chirurgia laparoscopica a porta singola e la chirurgia endoscopica transluminale dell'orifizio naturale senza cicatrici (NOTE) con o senza l'assistenza del robot hanno portato avanti la pratica della "chirurgia minimamente invasiva".

Descritta per la prima volta nel 2004 presso la John Hopkins University in un modello sperimentale suino, NOTES è una tecnica chirurgica in cui gli orifizi naturali (bocca, vagina, uretra e retto) vengono utilizzati come vie di accesso alla cavità peritoneale per la chirurgia endoscopica senza incisioni addominali.

L'applicazione clinica di NOTES è stata inizialmente segnalata in procedure chirurgiche generali in cui l'appendicectomia transgastrica e la colecistectomia sono state eseguite utilizzando la bocca e lo stomaco come via di accesso.

La tecnica sembra fattibile e sicura se eseguita da chirurghi esperti. Risultati favorevoli come la riduzione del dolore post-operatorio, una minore durata della degenza ospedaliera, migliori risultati estetici grazie alla chirurgia senza cicatrici e la riduzione delle complicanze della ferita nei siti di inserimento del trocar, promuovono l'uso crescente di questa nuova tecnica chirurgica.

Sebbene NOTES possa essere eseguito attraverso vari ingressi tra cui lo stomaco, l'esofago, la vescica e il retto, le procedure NOTES nelle donne sono state comunemente eseguite attraverso la vagina in quanto ciò consente l'accesso diretto alla cavità addominale. Pertanto, le NOTE transvaginali (vNOTES) hanno guadagnato popolarità tra chirurghi generali, urologi e gastroenterologi negli ultimi dieci anni ed è stata adottata in varie procedure chirurgiche, che variano da colecistectomia, appendicectomia, sigmoidectomia, nefrectomia, splenectomia, resezione epatica e gastrectomia a manica.

Recentemente, l'applicazione clinica di vNOTES si è notevolmente ampliata nel campo della chirurgia ginecologica. La fattibilità e la sicurezza di vNOTES in questa specialità è stata dimostrata per la prima volta nel 2012. Questo evento ha rappresentato la pietra miliare nell'evoluzione di vNOTES per le procedure ginecologiche. Sulla base dei rapporti attuali, sappiamo che molte di queste procedure, come ovariectomia, salpingectomia, annessectomia, isterectomia e molti altri interventi chirurgici più complessi possono essere eseguiti utilizzando vNOTES dalla maggior parte dei chirurghi che hanno competenze adeguate nell'esecuzione della laparoscopia.

Poiché l'applicazione di vNOTES è in aumento, è ritenuto obbligatorio valutare la curva di apprendimento (LC) di questa nuova tecnica. Ciò è particolarmente importante in chirurgia, dove nuove competenze devono essere acquisite costantemente, in modo sicuro e competente. Sarebbe utile sapere quante procedure vNOTES un chirurgo può dover eseguire prima di raggiungere un adeguato livello di sicurezza ed efficienza. Inoltre, una corretta comprensione del LC è essenziale negli studi di controllo randomizzati che confrontano vNOTES con tipi alternativi di chirurgia al fine di raggiungere conclusioni valide.

C'è una scarsità di rapporti in letteratura che analizzano la LC di vNOTES. Le "curve di apprendimento" per eseguire l'isterectomia vNOTES e la chirurgia annessiale sono state precedentemente valutate da studi retrospettivi, ciascuno condotto su base di un singolo chirurgo e in una singola istituzione (19-21). In un rapporto pubblicato nel giugno 2020, Lowenstein et al. sono stati tra i primi ricercatori a valutare in modo prospettico la curva di apprendimento della padronanza delle abilità per eseguire l'isterectomia vNOTES e la sospensione del legamento uterosacrale in due diversi centri.

A conoscenza dei ricercatori, non esiste uno studio multicentrico prospettico pubblicato che miri a valutare la fattibilità, la LC, i risultati peri e postoperatori della salpingectomia per la sterilizzazione tubarica mediante la tecnica di vNOTES.