Emättimen luonnollisen aukon trans-luminaalinen endoskooppinen leikkaus Salpingektomia munanjohtimen sterilointiin: Kliiniset tulokset ja oppimiskäyrän analyysi

Evoluutio perinteisestä avoimesta leikkauksesta laparoskooppiseen leikkaukseen on johtanut merkittävään sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemiseen. Uudemmat edistysaskeleet, kuten yksiporttiisen laparoskooppisen kirurgian ja arpettoman luonnollisen aukon transluminaalisen endoskooppisen kirurgian (NOTES) kehittäminen robottiavusteella tai ilman, ovat edenneet "minimiinvasiivisen kirurgian" käytäntöä.

Ensimmäisen kerran vuonna 2004 John Hopkinsin yliopistossa kokeellisessa sikamallissa kuvattu NOTES on kirurginen tekniikka, jossa luonnollisia aukkoja (suu, emätin, virtsaputki ja peräsuoli) käytetään kulkureiteinä vatsaonteloon endoskooppisessa leikkauksessa ilman vatsan viillot.

NOTESin kliinistä käyttöä on alun perin raportoitu yleisissä kirurgisissa toimenpiteissä, joissa mahalaukun umpilisäkkeen poisto ja kolekystektomia on suoritettu käyttämällä suuta ja mahaa pääsyreittinä.

Tekniikka näyttää olevan käyttökelpoinen ja turvallinen kokeneiden kirurgien suorittamana. Suotuisat tulokset, kuten leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen, lyhyempi sairaalahoidon kesto, parantuneet kosmeettiset tulokset arpettoman leikkauksen ansiosta ja haavan komplikaatioiden väheneminen troakaarien kiinnityskohdissa, edistävät tämän uuden kirurgisen tekniikan lisääntyvää käyttöä.

Vaikka NOTES voidaan suorittaa useiden sisäänvientien kautta, mukaan lukien vatsa, ruokatorvi, virtsarakko ja peräsuole, NOTES-toimenpiteet naisilla on yleensä suoritettu emättimen kautta, koska tämä mahdollistaa suoran pääsyn vatsaonteloon. Siksi trans-emättimen NOTES (vNOTES) on saavuttanut suosiota yleiskirurgien, urologien ja gastroenterologien keskuudessa viimeisen vuosikymmenen aikana, ja sitä käytettiin erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä kolekystektomiasta, umpilisäkkeen, sigmoidektomiasta, nefrektomiasta, splenectomiasta, maksan resektiosta ja gastromektomiasta.

Viime aikoina vNOTESin kliininen käyttö on laajentunut merkittävästi gynekologisen kirurgian alalla. VNOTESin toteutettavuus ja turvallisuus tällä erikoisalalla esiteltiin ensimmäisen kerran vuonna 2012. Tämä tapahtuma oli tärkein virstanpylväs gynekologisten toimenpiteiden vNOTESin kehityksessä. Nykyisten raporttien perusteella tiedämme, että useimmat kirurgit, joilla on riittävät taidot laparoskopian suorittamiseen, voivat suorittaa vNOTESin avulla monet näistä toimenpiteistä, kuten munanpoisto, salpingektomia, adnexectomy, kohdunpoisto ja monet muut monimutkaisemmat leikkaukset.

Koska vNOTESin käyttö lisääntyy, tämän uuden tekniikan oppimiskäyrän (LC) arvioiminen katsotaan pakolliseksi. Tämä on erityisen tärkeää leikkauksessa, jossa uusia taitoja on hankittava jatkuvasti, turvallisesti ja taitavasti. Olisi hyödyllistä tietää, kuinka monta vNOTES-toimenpidettä kirurgi voi joutua suorittamaan ennen kuin hän saavuttaa riittävän turvallisuus- ja tehokkuustason. Lisäksi LC:n oikea ymmärtäminen on välttämätöntä satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa, joissa vNOTESia verrataan vaihtoehtoisiin leikkaustyyppeihin pätevien johtopäätösten tekemiseksi.

Kirjallisuudessa on vähän raportteja, jotka analysoivat vNOTESin LC:tä. "Oppimiskäyrät" vNOTES-kohdunpoiston ja adnexaalisen leikkauksen suorittamiseksi on arvioitu aiemmin retrospektiivisillä tutkimuksilla, joista jokainen on suoritettu yhden kirurgin perusteella ja yhdessä laitoksessa (19-21). Kesäkuussa 2020 julkaistussa raportissa Lowenstein et al olivat ensimmäisten tutkijoiden joukossa, jotka arvioivat prospektiivisesti oppimiskäyrää vNOTES-kohdunpoiston ja kohdun-sakraalisten ligamenttien ripustuksen suorittamiseen kahdessa eri keskustassa.

Tutkijoiden tietämyksen mukaan ei ole julkaistu tulevaa monikeskustutkimusta, jonka tavoitteena on arvioida vNOTES-tekniikalla tehdyn salpingektomian toteutettavuutta, LC:tä, peri- ja postoperatiivisia tuloksia munanjohtimien sterilointiin.