Transplantace dělohy pro děložní neplodnost od žijícího dárce nebo zemřelého dárce (TULIPE)

Kritéria zahrnutí pro příjemce UT:

• Pacient ve věku 18 až 40 let v době UT;
• BMI ≤ 30 kg/m²;
• S AUFI nebo s neléčitelným NAUFI;
• Kompatibilita s dárcem (skupina ABO, typizace HLA);
• Vaginální kalíšek delší než 7 cm.

Kritéria pro zařazení pro zemřelou dárkyni dělohy s mozkovou smrtí:

• Každá osoba, která je mozkově mrtvá a která byla řádně diagnostikována podle následujících kritérií: ženské pohlaví, věk ≤ 42 let, kompatibilita s příjemcem (skupina ABO, typizace HLA).

Kritéria pro zařazení živé dárkyně dělohy:

• Pacient patřící do rodiny příjemce (matka, sestra, teta, tchyně...) nebo jakákoli osoba, která prokáže k příjemci stabilní citový vztah po dobu delší než 2 roky (odst. 1 a 2 čl. L .1231-1 zákoníku veřejného zdraví);
• Věk ≥ 40 let;
• BMI ≤ 30 kg/m²;
• Dokončila všechny své rodičovské plány a už neměla žádné plány na těhotenství;
• mít alespoň jedno živě narozené dítě v termínu (tj. po 37 týdnech amenorey);
• Pokud je pacientka v menopauze: maximálně 6 let po dosažení věku menopauzy (nebo ukončení hormonální substituční terapie) v předpokládaný termín odběru děložního vzorku;
• Kompatibilita s příjemcem (skupina ABO, typizace HLA);
• Normální suprapubický a/nebo endovaginální ultrazvuk nebo MRI pánve, včetně dělohy (žádné děložní abnormality);
• Uspokojivé děložní cévy hodnocené MRI angio.

Kritéria vyloučení pro příjemce UT:

• Nestabilní psychický stav definovaný klinickým psychologem po kvalitativním rozhovoru;
• Těžká komorbidita;
• Asociace závažné abnormality se syndromem MRKH jiným než renálním, jako je srdeční malformace;
• Jedna pánevní ledvina (malformace moči, která může být spojena se syndromem MRKH);
• Anomálie genu GREB1L (pacient MRKH);
• Diabetes (HbA1c > 6 %);
• Poruchy hemostázy: Protrombinová rychlost <70 %;
• abnormality hemoglobinu;
• HTA léčená více než 2 antihypertenzivy;
• Vaginální rekonstrukce (neovagina) trávicím segmentem (plastika tlustého střeva nebo jiná);
• Anamnéza velkých břišních nebo pánevních operací;
• Známá trombofilie (získaná nebo konstituční);
• HIV, HCV, HBV, HAV, HTLV sérologicky pozitivní;
• Známky chronického onemocnění ledvin;
• Drogová závislost nebo alkoholismus neodstavený déle než 2 roky nebo drogová závislost nebo nadměrná konzumace alkoholu (> 30 g/den alkoholu) aktuální;
• Anamnéza rakoviny mladší než 5 let, rakovina v léčbě (kromě rakoviny in situ nebo bazocelulární kožní léze) nebo diagnostikovaná během selekčního procesu;
• Známá psychiatrická patologie, která není stabilní;
• Aktivní tuberkulóza (tj. v léčbě);
• Anamnéza kouření více než 2 roky nebo aktivní kuřák.

Kritéria vyloučení pro zemřelou dárkyni dělohy s mozkovou smrtí:

• Počáteční zástava oběhu delší než 10 minut;
• Odpor vůči dárcovství orgánů (registr odmítnutí) nebo odstranění dělohy příbuzným zemřelého;
• Chronická a nekontrolovaná hypertenze;
• Absence dělohy (hysterektomie nebo ageneze dělohy v anamnéze);
• Přítomnost děložní patologie;
• Porod před méně než 3 měsíci nebo probíhající těhotenství;
• Anamnéza několika císařských řezů (mnohočetná zjizvená děloha: více než 2);
• Anamnéza velkých břišních nebo pánevních operací;
• Infekce typu sepse nebo nekontrolovaná infekce (bakteriální, virová, parazitická plísňová, aktivní Chagasova choroba);
• Encefalitida virového původu nebo febrilie nejasného původu nebo meningoencefalitida neznámého původu;
• Riziko přenosu prionové choroby;
• Přítomnost infekčního onemocnění: HIV, HCV, HBV, HTLV;
• Nošení lidského papilomaviru s vysokým rizikem (hPV-HR) třídy 1 pozitivního v genitálním traktu, pokud je znám před transplantací;
• Pozitivní sérologie EBV u dárce, pokud je příjemce EBV negativní na EBV;
• Pozitivní předtransplantační virtuální křížová zkouška;
• Závěrečná kontrola ABO dárce/příjemce na operačním sále před transplantací pozitivní;
• Drogová závislost nebo alkoholismus neodstavený déle než 2 roky nebo drogová závislost nebo nadměrná konzumace alkoholu (> 30 g/den alkoholu) aktuální;
• Anamnéza rakoviny mladší než 5 let, rakovina v léčbě (kromě rakoviny in situ nebo bazocelulární kožní léze);
• Aktivní tuberkulóza (tj. v léčbě);
• Anamnéza kouření více než 2 roky nebo aktivní kuřák.

Kritéria vyloučení pro živou dárkyni dělohy:

• Nestabilní psychický stav definovaný klinickým psychologem po kvalitativním rozhovoru;
• Těžká komorbidita;
• Diabetes (HbA1c > 6 %);
• Poruchy hemostázy: Protrombinová rychlost <70 %;
• abnormality hemoglobinu;
• hypertenze léčená více než 2 antihypertenzivy;
• Porod před méně než 3 měsíci nebo probíhající těhotenství;
• Historie cervikální patologie;
• Anamnéza syndromu opakovaného potratu (definovaného jako 3 po sobě jdoucí po sobě jdoucí potraty);
• Předčasný porod v anamnéze před 36. týdnem amenorey;
• Preeklampsie v anamnéze;
• Anamnéza několika císařských řezů (mnohočetná zjizvená děloha: více než 2);
• Historie velkých děložních operací;
• Anamnéza velkých břišních nebo pánevních operací;
• Biopsie endometria a diagnostická hysteroskopie ukazující abnormalitu endometria;
• Známá trombofilie (získaná nebo konstituční);
• HIV, HCV, HBV, HTLV sérologie pozitivní;
• Známky chronického onemocnění ledvin;
• Rizika přenosu prionové choroby;
• Drogová závislost nebo alkoholismus neodstavený déle než 2 roky nebo drogová závislost nebo nadměrná konzumace alkoholu (> 30 g/den alkoholu) aktuální;
• Anamnéza rakoviny mladší než 5 let, rakovina v léčbě (kromě rakoviny in situ nebo bazocelulární kožní léze) nebo diagnostikovaná během selekčního procesu;
• Známá psychiatrická patologie, která není stabilní;
• Aktivní tuberkulóza (tj. v léčbě);
• Anamnéza kouření více než 2 roky nebo aktivní kuřák.