Implementace vylepšeného zotavení u žen podstupujících porod císařským řezem (ERAS)

Naše studie byla provedena jako prospektivní na Porodnicko-gynekologickém oddělení Lékařské fakulty Univerzity v Düzce. Studie byla zahájena po schválení Etickou komisí univerzity v Düzce (č.: KAEK/2020/239). Studie se řídila zásadami stanovenými v Helsinské deklaraci. Do studie byly zahrnuty těhotné ženy ve věku ≥18 let a ≥37 týdnů gestačního věku, které byly přijaty do naší nemocnice v období od listopadu 2020 do února 2021. Vyloučeny byly těhotné ženy, které podstoupily CD s indikací k urgentnímu císařskému řezu (těhotenské komplikace jako preeklampsie, placenta previa, odloučená placenta, fetální distres, infekce, onemocnění způsobující systémovou morbiditu nebo střevní adheze sekundární po předchozích operacích). Kromě toho byly ze studie vyloučeny těhotné ženy s jakoukoli závislostí na látkách a ty, které nedaly informovaný souhlas. Ženy, které během studie nevyhověly protokolům studie, nebyly zahrnuty. Před zahájením studie byl získán informovaný souhlas všech těhotných žen. Ženám, které přijaly účast ve studii a splnily kritéria, byly vydány protokolové karty ERAS a kontrolní skupiny, aniž by byly ukázány, hlavou dolů, a pacienti, kteří by obdrželi nebo nepřijali protokol ERAS, byli podle toho randomizováni. Byl zaznamenán věk, index tělesné hmotnosti (BMI), gravidita, parita, gestační věk, indikace, hodnota hemogramu, metoda anestezie, přítomnost komorbidit a kontaktní údaje.

Kontrolní skupinu tvořily ženy, které podstoupily CD a obdržely standardní perioperační péči (SC).15 Pacienti ve skupině SC, kteří byli hospitalizováni pro CD, byli přerušeni z perorálního příjmu vody a výživy před operací v 00:00 v noci před CD. Petidin hydrochlorid byl podáván jako opioid navíc k pooperačnímu perorálnímu paracetamolu a parenterálnímu diklofenaku sodného po operaci. Katétr močového měchýře byl vytažen 6. pooperační hodinu a poté byla zahájena mobilizace mimo lůžko. Orální krmení bylo zahájeno po prvním nadýmání. Převazy byly aplikovány ráno 1. a 2. pooperační den.

Těhotné ženy, kterým by byl implementován protokol ERAS, byly podrobně informovány vysvětlením předoperačních, intraoperačních a pooperačních prvků ERAS. Podepsali formuláře informovaného souhlasu. Studijní skupina byla vytvořena z pacientů, kteří obdrželi protokol ERAS. Byly implementovány ERAS Practice Guideline v CD pro předoperační, intraoperační a pooperační péči.16-18 Ženám ve skupině ERAS nebylo doporučeno pít čisté tekutiny dříve než 2 hodiny (h) před operací, jíst lehké jídlo 6 hodin před operací nebo dostávat perorální suplementaci sacharidů 2 hodiny před CD, protože anesteziologické oddělení naší nemocnice tak neučinilo. Schválit. Ženám ve skupině ERAS jsme nemohli podat antacida a histaminový H2 receptor jako premedikaci. Všechny subjekty implementované nebo nezavedené ve skupinách ERAS i SC byly shrnuty v tabulce 1. Peroperační informace a implementace položek protokolu ERAS byly zkontrolovány a zaznamenány do kontrolního seznamu protokolu ERAS. Po propuštění byli pacienti voláni z kontaktních adres, které uvedli, aby si ověřili svůj stav a získali informace, a do 2 týdnů po propuštění byli zavoláni do ambulance.

Pooperační bolest byla vypočtena pomocí vizuálního skóre bolesti (Visual Analog Scale, VAS) u všech pacientů zařazených do naší studie. Všichni pacienti ve skupině SC a ve skupině s protokolem ERAS byli požádáni, aby umístili čáru mezi 0 a 10 na vodorovnou čáru popisující stav jejich bolesti. Nejmírnější bolest vyjádřená jako 0 a 10 představovala nejsilnější bolest.19 Doba první plynatosti (TFF)20 a doba prvního kojení byly zaznamenány jako hodiny. Ženy byly dotázány, kdy jsou schopny dělat věci, jako je jíst, chodit a starat se o své dítě bez pomoci a cítit se pohodlně. Doba návratu k denním činnostem je uvedena ve dnech. Pacienti, kteří byli znovu přijati do nemocnice do 30 dnů, byli považováni za readmisní.20 Předoperační hladina Hb a pooperační hladina Hb (ΔHb) byly vypočteny jako gr/dl. Bylo přijato, že úspěšného kojení je dosaženo u novorozenců, kterým je podáváno pouze mateřské mléko ve vhodné poloze bez umělé výživy nebo doplňkové stravy.21 Ukázalo se, že pandemie koronavirové nemoci (COVID-19) vyvolává touhu po brzkém propuštění u všech pacientů po CD.22-23 V naší studii nebylo možné objektivně zhodnotit délku hospitalizace, protože doba propuštění pacientů byla ovlivněna pandemií COVID-19.

Výsledky studie byly hlášeny v souladu se směrnicí CONSORT.