Implementering af forbedret restitution hos kvinder under kejsersnit (ERAS)

Vores undersøgelse blev udført som en prospektiv undersøgelse i obstetrisk og gynækologisk afdeling på Düzce University Faculty of Medicine. Undersøgelsen blev påbegyndt efter godkendelse af Düzce University Ethics Committee (nr: KAEK/2020/239). Undersøgelsen fulgte principperne i Helsinki-erklæringen. Gravide kvinder i alderen ≥18 år og ≥37 ugers gestationsalder, som blev indlagt på vores hospital mellem november 2020 og februar 2021, blev inkluderet i undersøgelsen. Gravide kvinder, der gennemgik CD med indikation for akut kejsersnit (graviditetskomplikationer såsom præeklampsi, placenta previa, løs moderkage, fosterbesvær, infektion, sygdomsfremkaldende systemisk morbiditet eller intestinale adhæsioner sekundært til tidligere operationer) blev udelukket. Derudover blev gravide kvinder med ethvert stofmisbrug og dem, der ikke gav informeret samtykke, udelukket fra undersøgelsen. Kvinder, der ikke overholdt undersøgelsens protokoller under, blev ikke inkluderet. Informeret samtykke blev indhentet fra alle gravide kvinder, før undersøgelsen startede. Kvinder, der accepterede at deltage i undersøgelsen og opfyldte kriterierne, fik ERAS- og kontrolgruppeprotokolkortene uden at blive vist på hovedet, og patienter, der ville eller ikke ville modtage ERAS-protokollen, blev randomiseret i overensstemmelse hermed. Alder, body mass index (BMI), graviditet, paritet, gestationsalder, indikation, hæmogramværdi, anæstesimetode, tilstedeværelse af komorbiditeter og kontaktoplysninger blev registreret.

Kvinder, der gennemgik CD og modtog standard perioperativ behandling (SC), udgjorde kontrolgruppen.15 Patienter i SC-gruppen, som var indlagt for CD, blev afbrudt fra oral vandindtagelse og ernæring præoperativt kl. 00:00 natten før CD. Pethidinhydrochlorid blev administreret som et opioid ud over postoperativ oral paracetamol og parenteralt diclofenacnatrium efter operationen. Blærekateteret blev trukket tilbage den 6. postoperative time, og mobilisering ud af sengen blev derefter startet. Oral fodring blev startet efter første flatus. Forbindinger blev påført om morgenen på 1. og 2. postoperative dag.

Gravide kvinder, til hvem ERAS-protokollen ville blive implementeret, fik detaljeret information ved at forklare de præoperative, intraoperative og postoperative ERAS-elementer. De underskrev de informerede samtykkeformularer. Studiegruppen blev dannet med patienter, der modtog ERAS-protokollen. ERAS Practice Guideline i CD for præoperativ, intraoperativ og postoperativ pleje blev implanteret.16-18 Kvinderne i ERAS-gruppen blev ikke opfordret til at drikke klare væsker før 2 timer (t) før operationen, til at spise et let måltid 6 timer før operationen eller til at modtage oralt kulhydrattilskud 2 timer før CD, da anæstesiafdelingen på vores hospital ikke godkende. Vi kunne ikke give antacida og histamin H2-receptor som præmedicinering til kvinder i ERAS-gruppen. Alle emner implementeret eller ej i både ERAS- og SC-grupper blev opsummeret i tabel 1. Perioperativ information og implementering af ERAS-protokolelementer blev kontrolleret og registreret i ERAS-protokoltjeklisten. Efter udskrivelsen blev patienterne ringet op fra de kontaktadresser, de oplyste for at tjekke deres status og få information og blev kaldt til ambulatoriet inden for 2 uger efter udskrivelsen.

Postoperativ smerte blev beregnet med den visuelle smertescore (Visual Analog Scale, VAS) hos alle patienter inkluderet i vores undersøgelse. Alle patienter i SC-gruppen og i ERAS-protokolgruppen blev bedt om at placere en streg mellem 0 og 10 på en vandret linje, der beskriver deres smertestatus. Den mildeste smerte repræsenteret som 0 og 10 repræsenterede den mest alvorlige smerte.19 Tidspunktet for første flatulens (TFF)20 og tidspunktet for første amning blev registreret som timer. Kvinder blev spurgt, hvornår de var i stand til at gøre ting som at spise, gå og tage sig af deres baby uden hjælp og føle sig godt tilpas. Tidspunktet for at vende tilbage til daglige aktiviteter er angivet i dage. Patienter, der blev genindlagt på hospitalet inden for 30 dage, blev betragtet som genindlæggelse.20 Det præoperative Hb og det postoperative Hb-niveau (ΔHb) blev beregnet som gr/dl. Det er blevet accepteret, at succesfuld amning opnås hos nyfødte, som kun får modermælk i den passende position uden modermælkserstatning eller yderligere mad.21 Coronavirus-pandemien (COVID-19) har vist sig at inducere et ønske om tidlig udskrivning hos alle patienter efter CD.22-23 I vores undersøgelse kunne der ikke foretages en objektiv vurdering af varigheden af ​​hospitalsophold, da udskrivningstiderne for patienterne var påvirket af COVID-19-pandemien.

Studieresultaterne blev rapporteret i overensstemmelse med CONSORT-retningslinjen.