Radiofrekvenční ablace pro léčbu chronické bolesti po artroplastice kolena. (CSAPG-37)

Bolest při degenerativní osteoartróze kolene je jedním z hlavních důvodů konzultací ve všeobecné i specializované medicíně. Jeho hodnocení a léčba představují pro systémy zdravotní péče vysoké náklady, které představují 0,5 % hrubého domácího produktu Španělska. Vzhledem k rozsahu onemocnění a postižení, které u postižených jedinců způsobuje, byla navržena řada terapií, od farmakologické léčby nesteroidními protizánětlivými léky, opioidy, antidepresivy, kapsaicinový krém a fyzioterapii až po intraartikulární léčbu kortikosteroidy. a viskosuplementy, jako je kyselina hyaluronová, plazma bohatá na krevní destičky atd. Artroplastika kolenního kloubu je jednou z nejúspěšnějších ortopedických operací současné medicíny, významně zlepšující bolest, invaliditu a celkovou kvalitu života pacientů, kteří ji podstoupí. Pooperační bolest po endoprotéze kolenního kloubu však zůstává náročným problémem, přičemž četnost výskytu bolesti a invalidity po zákroku se pohybuje od 48 % do 34 %, v tomto pořadí, 3 a 6 měsíců po operaci, přičemž nejčastější příčinou je iatrogenní poškození nervu. . Od tohoto okamžiku jsou k dispozici omezené terapeutické alternativy.

Od prvního popisu použití radiofrekvence pro léčbu neléčitelné chronické bolesti se stala nejen nástrojem pro zvládání bolesti, ale také základním kamenem léčby na jednotkách bolesti. Využití radiofrekvenční ablace u bolesti je založeno na předpokladu, že přenos radiofrekvenčního proudu v blízkosti nociceptivních drah by přerušil bolestivý podnět destrukcí nervové tkáně. Termální radiofrekvence se úspěšně používá při léčbě facetogenní bolesti dolní části zad, bolesti sakroiliakálního kloubu a diskogenní bolesti dolní části zad.

V roce 2011 byla provedena první studie na radiofrekvenci senzorických nervů kolene, známých jako genikulární nervy, s použitím femorálních a tibiálních kondylů jako anatomických referencí a skiaskopie jako zobrazovacího průvodce. Rozdíly v terminologii a anatomických popisech bohužel vedly ke zmatkům mezi intervenčními lékaři. Jiní vědci prokázali rozpory se studiemi publikovanými v roce 2011, což ztěžuje standardizaci techniky neuroablace těchto nervů. Nedávno jiní vědci prokázali specifickou anatomicko-ultrazvukovou korelaci senzorických koncových větví stehenního a sedacího nervu, které inervují koleno. Zapojené nervy zahrnují infrapatellární větev n. saphenus, nerv k m. vastus medialis, nerv k m. vastus intermediate, nerv k laterálnímu m. vastus, přední větev n. obturatorium, nervus peroneus recurrens a laterálního retinakulárního nervu.

Zdůvodnění studie:

Bolest po artroplastice kolena zůstává nevyřešeným problémem, přičemž různé techniky aplikované na různé anatomické cíle poskytují nekonzistentní výsledky. Dosud se žádné studie nezabývaly bolestí po endoprotéze kolene prostřednictvím aplikace tepelné radiofrekvence na senzorické větve n. femoralis, jmenovitě na infrapatellární větev n. saphenus, n. m. vastus medialis, n. na intermediální m. vastus a. nervu do laterálního vastusového svalu vedeného ultrazvukem.

Vyšetřovatelé proto navrhují provést randomizovanou dvojitě zaslepenou klinickou studii, kde budou vyšetřovatelé aplikovat tepelnou radiofrekvenci na senzorické koncové větve kolena z n. femoralis, včetně n. vastus medialis, n. vastus lateralis, n. vastus intermediate a infrapatellar. větev safénového nervu.

Hypotéza:

U pacientů, kteří podstoupí radiofrekvenční ablaci, dojde po 3 měsících k procentuálnímu snížení výchozí bolesti a invalidity nejméně o 50 %, což vyšetřovatelé považují za klinicky významný účinek.