膝関節形成術後の慢性疼痛の治療のための高周波アブレーション。 (CSAPG-37)

変形性膝関節症の痛みは、一般内科や専門科を受診する主な理由の 1 つです。 その評価と治療は医療システムに高額なコストを課しており、スペインの国内総生産の 0.5% を占めています。 病気の規模と罹患者に引き起こす障害を考慮すると、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、抗うつ薬、カプサイシンクリーム治療、理学療法による薬物療法から、コルチコステロイドによる関節内治療に至るまで、複数の治療法が提案されています。膝関節形成術は、現在の医学で最も成功している整形外科手術の 1 つであり、膝関節形成術を受ける患者の痛み、障害、および全体的な生活の質を大幅に改善します。 しかし、膝関節形成術後の術後の痛みは依然として困難な問題であり、手術後の痛みと障害の発生率は、術後 3 か月と 6 か月でそれぞれ 48% ～ 34% であり、最も一般的な原因は医原性神経損傷です。 。 この時点以降、利用できる代替治療法は限られています。

難治性の慢性疼痛の治療に高周波を使用することが初めて記載されて以来、高周波は疼痛管理のツールであるだけでなく、疼痛部門の治療の基礎にもなりました。 痛みに対する高周波アブレーションの使用は、侵害受容経路近くでの高周波電流の伝達が神経組織の破壊を通じて痛みの刺激を遮断するという前提に基づいています。 熱高周波は、顔面原性腰痛、仙腸関節痛、椎間板原性腰痛の治療に使用されて成功しています。

2011年に、膝関節神経として知られる膝の感覚神経の高周波に関する最初の研究が、大腿骨顆と脛骨顆を解剖学的基準として、また蛍光透視法を画像ガイドとして使用して実施されました。 残念なことに、用語と解剖学的説明の不一致により、介入医師の間で混乱が生じています。 他の研究者は、2011 年に発表された研究との矛盾を実証しており、これらの神経の神経アブレーション技術を標準化することがさらに困難になっています。 最近では、他の研究者が、膝を支配する大腿神経と坐骨神経の感覚末端枝の特異的な解剖学的相関と超音波相関を実証しました。 関与する神経には、伏在神経の膝蓋下枝、内側広筋への神経、中間広筋への神経、外側広筋への神経、閉鎖神経前枝、反回腓骨神経、および外側網膜神経。

研究の正当性:

膝関節形成術後の痛みは依然として未解決の問題であり、さまざまな解剖学的標的にさまざまな技術を適用すると一貫性のない結果が得られます。 現在まで、大腿神経の感覚枝、すなわち伏在神経の膝蓋下枝、内側広筋への神経、中間広筋への神経、および中間広筋への神経に熱高周波を適用することによって膝関節形成術後の痛みに対処した研究はありません。超音波によって神経を外側広筋に誘導します。

したがって、研究者らは、内側広筋神経、外側広筋神経、中間広筋神経、および膝蓋下を含む大腿神経からの膝の感覚末端枝に熱高周波を適用するランダム化二重盲検臨床試験を実施することを提案しています。伏在神経の枝。

仮説：

高周波アブレーションを受けた患者は、3 か月後にベースラインの痛みと障害が少なくとも 50% 減少します。研究者らは、これが臨床的に重要な効果であると考えています。