Radiofrekvensablation för behandling av kronisk smärta efter knäprotesplastik. (CSAPG-37)

Degenerativ knäartrossmärta är en av huvudorsakerna till konsultation inom allmän och specialiserad medicin. Dess bedömning och behandling medför höga kostnader för sjukvårdssystemen och står för 0,5 % av Spaniens bruttonationalprodukt. Med tanke på omfattningen av sjukdomen och det handikapp den orsakar hos drabbade individer har flera terapier föreslagits, allt från farmakologisk terapi med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, opioider, antidepressiva medel, capsaicinkrämbehandling och sjukgymnastik, till intraartikulära behandlingar med kortikosteroider. och viskostillskott som hyaluronsyra, blodplättsrik plasma, etc. Knäprotesoperationer är en av de mest framgångsrika ortopediska operationerna inom nuvarande medicin, vilket avsevärt förbättrar smärta, funktionsnedsättning och den övergripande livskvaliteten för patienter som genomgår den. Postoperativ smärta efter knäprotesplastik är dock fortfarande ett utmanande problem, med incidensen av smärta och invaliditet efter ingreppet varierar från 48 % till 34 %, respektive 3 och 6 månader efter operationen, med iatrogen nervskada som den vanligaste orsaken . Det finns begränsade terapeutiska alternativ tillgängliga från denna tidpunkt och framåt.

Sedan den första beskrivningen av att använda radiofrekvens för behandling av svårbehandlad kronisk smärta har det inte bara blivit ett verktyg för smärtbehandling utan också en hörnsten i smärtenheters behandling. Användningen av radiofrekvensablation för smärta är baserad på antagandet att överföringen av radiofrekvensström nära nociceptiva vägar skulle avbryta smärtstimulansen genom att förstöra nervvävnaden. Termisk radiofrekvens har framgångsrikt använts vid behandling av facetogen ländryggssmärta, sacroiliaca ledsmärta och diskogen ländryggssmärta.

År 2011 genomfördes den första studien på radiofrekvensen av knäts sensoriska nerver, så kallade genikulära nerver, med användning av lårbens- och skenbenskondyler som anatomiska referenser och fluoroskopi som avbildningsguide. Tyvärr har diskrepanser i terminologi och anatomiska beskrivningar lett till förvirring bland interventionsläkare. Andra forskare har visat avvikelser med de studier som publicerades 2011, vilket gör det svårare att standardisera tekniken för neuroablation av dessa nerver. På senare tid visade andra forskare en specifik anatomisk-ultraljudskorrelation av sensoriska terminala grenar av lårbens- och ischiasnerverna som innerverar knät. De involverade nerverna inkluderar den infrapatellära grenen av saphenusnerven, nerven till den mediala vastusmuskeln, nerven till den intermediära vastusmuskeln, nerven till den laterala vastusmuskeln, den främre grenen av obturatornerven, den recidiverande peronealnerven och den laterala retinakulära nerven.

Studiemotivering:

Smärta efter knäplastik är fortfarande ett olöst problem, med olika tekniker som tillämpas på olika anatomiska mål som ger inkonsekventa resultat. Hittills har inga studier behandlat smärta efter knäprotesplastik genom applicering av termisk radiofrekvens på sensoriska grenar av lårbensnerven, nämligen den infrapatellära grenen av saphenusnerven, nerven till den mediala vastusmuskeln, nerven till den intermediära vastusmuskeln, och nerv till den laterala vastusmuskeln styrd av ultraljud.

Därför föreslår utredarna att genomföra en randomiserad dubbelblind klinisk prövning där utredarna kommer att applicera termisk radiofrekvens på de sensoriska terminalgrenarna av knät från femoralisnerven, inklusive den mediala vastusnerven, den laterala vastusnerven, den intermediära vastusnerven och infrapatellar. gren av saphenusnerven.

Hypotes:

Patienter som får radiofrekvensablation skulle uppleva en procentuell minskning av minst 50 % av baslinjesmärta och funktionshinder vid 3 månader, vilket forskarna anser vara en kliniskt signifikant effekt.