Radiofrequente ablatie voor de behandeling van chronische pijn na knieartroplastiek. (CSAPG-37)

Degeneratieve knieartrosepijn is een van de belangrijkste redenen voor consultatie in de algemene en gespecialiseerde geneeskunde. De beoordeling en behandeling ervan brengen hoge kosten met zich mee voor de gezondheidszorgstelsels, goed voor 0,5% van het bruto binnenlands product van Spanje. Gezien de omvang van de ziekte en de handicap die het veroorzaakt bij getroffen personen, zijn er meerdere therapieën voorgesteld, variërend van farmacologische therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, opioïden, antidepressiva, behandeling met capsaïcinecrème en fysiotherapie tot intra-articulaire behandelingen met corticosteroïden. en viscosupplementen zoals hyaluronzuur, bloedplaatjesrijk plasma, enz. Knie-artroplastiek is een van de meest succesvolle orthopedische operaties in de huidige geneeskunde, waarbij pijn, invaliditeit en de algehele kwaliteit van leven aanzienlijk worden verbeterd voor patiënten die het ondergaan. Postoperatieve pijn na knie-artroplastiek blijft echter een uitdagend probleem, met incidentiepercentages van pijn en invaliditeit na de procedure variërend van respectievelijk 48% tot 34%, 3 en 6 maanden na de operatie, waarbij iatrogene zenuwbeschadiging de meest voorkomende oorzaak is . Vanaf dit moment zijn er beperkte therapeutische alternatieven beschikbaar.

Sinds de eerste beschrijving van het gebruik van radiofrequentie voor de behandeling van hardnekkige chronische pijn, is het niet alleen een hulpmiddel geworden voor pijnbeheersing, maar ook een hoeksteen in de behandeling van pijnafdelingen. Het gebruik van radiofrequente ablatie voor pijn is gebaseerd op de veronderstelling dat de overdracht van radiofrequente stroom in de buurt van nociceptieve paden de pijnprikkel zou onderbreken door de vernietiging van het zenuwweefsel. Thermische radiofrequentie is met succes gebruikt bij de behandeling van facetogene lage-rugpijn, sacro-iliacale gewrichtspijn en discogene lage-rugpijn.

In het jaar 2011 werd de eerste studie uitgevoerd naar radiofrequentie van de sensorische zenuwen van de knie, bekend als de genicular zenuwen, met behulp van femorale en tibiale condylussen als anatomische referenties en fluoroscopie als beeldvormingsgids. Helaas hebben discrepanties in terminologie en anatomische beschrijvingen geleid tot verwarring onder interventie-artsen. Andere onderzoekers hebben discrepanties aangetoond met de studies die in 2011 zijn gepubliceerd, waardoor het moeilijker wordt om de techniek van neuroablatie van deze zenuwen te standaardiseren. Meer recentelijk hebben andere onderzoekers een specifieke anatomisch-echografische correlatie aangetoond van sensorische terminale takken van de femorale en heupzenuwen die de knie innerveren. De betrokken zenuwen omvatten de infrapatellaire tak van de nervus saphenus, de zenuw naar de mediale vastusspier, de zenuw naar de intermediaire vastusspier, de zenuw naar de laterale vastusspier, de voorste tak van de obturatorzenuw, de terugkerende peroneuszenuw en de laterale retinaculaire zenuw.

Studieverantwoording:

Pijn na een knieprothese blijft een onopgelost probleem, waarbij verschillende technieken die worden toegepast op verschillende anatomische doelen inconsistente resultaten opleveren. Tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar pijn na een knie-artroplastiek door toepassing van thermische radiofrequentie op sensorische takken van de nervus femoralis, namelijk de infrapatellaire tak van de nervus saphenus, de zenuw naar de mediale vastusspier, de zenuw naar de intermediaire vastusspier en zenuw naar de laterale vastusspier geleid door echografie.

Daarom stellen de onderzoekers voor om een ​​gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie uit te voeren waarbij de onderzoekers thermische radiofrequentie toepassen op de sensorische eindtakken van de knie vanaf de nervus femoralis, inclusief de mediale vastuszenuw, laterale vastuszenuw, intermediaire vastuszenuw en infrapatellaire zenuw. tak van de nervus saphena.

Hypothese:

Patiënten die radiofrequente ablatie ondergaan, zouden na 3 maanden een procentuele vermindering van ten minste 50% in pijn en invaliditeit bij aanvang ervaren, wat volgens de onderzoekers een klinisch significant effect is.