Radiofrekvensablation til behandling af kroniske smerter efter knæarthroplastik. (CSAPG-37)

Degenerative knæartrosesmerter er en af ​​hovedårsagerne til konsultation i almen og specialiseret medicin. Dets vurdering og behandling pålægger sundhedssystemerne høje omkostninger, der tegner sig for 0,5 % af Spaniens bruttonationalprodukt. I betragtning af omfanget af sygdommen og det handicap, den forårsager hos berørte individer, er der blevet foreslået flere behandlingsformer, lige fra farmakologisk terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioider, antidepressiva, capsaicincremebehandling og fysioterapi til intraartikulære behandlinger med kortikosteroider. og viscosupplements som hyaluronsyre, blodpladerigt plasma osv. Knæarthroplastik er en af ​​de mest vellykkede ortopædiske operationer i den nuværende medicin, hvilket markant forbedrer smerte, handicap og den generelle livskvalitet for patienter, der gennemgår det. Postoperative smerter efter knæarthroplastik er dog stadig et udfordrende problem, hvor hyppigheden af ​​smerte og invaliditet efter proceduren varierer fra 48 % til 34 % henholdsvis 3 og 6 måneder efter operationen, hvor iatrogen nerveskade er den mest almindelige årsag . Der er begrænsede terapeutiske alternativer tilgængelige fra dette tidspunkt og fremefter.

Siden den første beskrivelse af brugen af ​​radiofrekvens til behandling af uhåndterlige kroniske smerter, er det ikke kun blevet et værktøj til smertebehandling, men også en hjørnesten i smerteafdelingers behandling. Anvendelsen af ​​radiofrekvensablation til smerte er baseret på den forudsætning, at transmission af radiofrekvensstrøm nær nociceptive veje ville afbryde smertestimulus gennem ødelæggelse af nervevævet. Termisk radiofrekvens er med succes blevet brugt til behandling af facetogene lændesmerter, sacroiliacale ledsmerter og diskogene lænderygsmerter.

I år 2011 blev det første studie udført på radiofrekvens af de sensoriske nerver i knæet, kendt som de genikulære nerver, ved at bruge lårbens- og tibiale kondyler som anatomiske referencer og fluoroskopi som billeddiagnostisk guide. Desværre har uoverensstemmelser i terminologi og anatomiske beskrivelser ført til forvirring blandt interventionslæger. Andre forskere har påvist uoverensstemmelser med undersøgelserne offentliggjort i 2011, hvilket gør det sværere at standardisere teknikken til neuroablation af disse nerver. For nylig påviste andre forskere en specifik anatomisk-ultralydskorrelation af sensoriske terminalgrene af lårbens- og iskiasnerverne, der innerverer knæet. De involverede nerver omfatter den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven, nerven til den mediale vastusmuskel, nerven til den intermediære vastusmuskel, nerven til den laterale vastusmuskel, den forreste gren af ​​obturatornerven, den recidiverende peronealnerve, og den laterale retinakulære nerve.

Studiebegrundelse:

Smerter efter knæarthroplastik forbliver et uløst problem, hvor forskellige teknikker anvendes til forskellige anatomiske mål, hvilket giver inkonsistente resultater. Hidtil har ingen undersøgelser behandlet post-knæarthroplastiksmerter gennem anvendelse af termisk radiofrekvens på sensoriske grene af femoralnerven, nemlig den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven, nerven til den mediale vastusmuskel, nerven til den intermediære vastusmuskel og nerve til den laterale vastusmuskel styret af ultralyd.

Derfor foreslår efterforskerne at udføre et randomiseret dobbeltblindt klinisk forsøg, hvor efterforskerne vil anvende termisk radiofrekvens på de sensoriske terminalgrene af knæet fra femoralisnerven, herunder den mediale vastusnerve, den laterale vastusnerve, den intermediære vastusnerve og infrapatellar. gren af ​​saphenusnerven.

Hypotese:

Patienter, der modtager radiofrekvensablation, vil opleve en procentuel reduktion på mindst 50 % i baseline smerter og invaliditet efter 3 måneder, hvilket efterforskerne betragter som en klinisk signifikant effekt.