Radiofrequenzablation zur Behandlung chronischer Schmerzen nach einer Knieendoprothetik. (CSAPG-37)

Schmerzen bei einer degenerativen Kniearthrose sind einer der Hauptgründe für die Konsultation in der Allgemein- und Fachmedizin. Seine Beurteilung und Behandlung verursachen hohe Kosten für die Gesundheitssysteme, die 0,5 % des spanischen Bruttoinlandsprodukts ausmachen. Angesichts des Ausmaßes der Krankheit und der Behinderung, die sie bei den betroffenen Personen verursacht, wurden mehrere Therapien vorgeschlagen, die von einer pharmakologischen Therapie mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Opioiden, Antidepressiva, Capsaicin-Creme-Behandlung und Physiotherapie bis hin zu intraartikulären Behandlungen mit Kortikosteroiden reichen und Viskosupplemente wie Hyaluronsäure, plättchenreiches Plasma usw. Die Knieendoprothetik ist eine der erfolgreichsten orthopädischen Operationen in der aktuellen Medizin und verbessert deutlich die Schmerzen, die Behinderung und die allgemeine Lebensqualität der Patienten, die sich dieser Operation unterziehen. Postoperative Schmerzen nach einer Knieendoprothetik bleiben jedoch ein herausforderndes Problem, da die Häufigkeit von Schmerzen und Behinderungen nach dem Eingriff 3 bzw. 6 Monate nach der Operation zwischen 48 % und 34 % liegt, wobei iatrogene Nervenverletzungen die häufigste Ursache sind . Ab diesem Zeitpunkt stehen nur begrenzte therapeutische Alternativen zur Verfügung.

Seit der ersten Beschreibung der Verwendung von Radiofrequenz zur Behandlung hartnäckiger chronischer Schmerzen ist sie nicht nur zu einem Instrument zur Schmerzbehandlung, sondern auch zu einem Eckpfeiler der Behandlung von Schmerzstationen geworden. Der Einsatz der Hochfrequenzablation bei Schmerzen basiert auf der Annahme, dass die Übertragung von Hochfrequenzstrom in der Nähe nozizeptiver Bahnen den Schmerzreiz durch die Zerstörung des Nervengewebes unterbrechen würde. Thermische Radiofrequenz wird erfolgreich bei der Behandlung von facetogenen Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schmerzen im Iliosakralgelenk und diskogenen Schmerzen im unteren Rückenbereich eingesetzt.

Im Jahr 2011 wurde die erste Studie zur Hochfrequenz der sensorischen Nerven des Knies, den sogenannten Genikularnerven, durchgeführt, wobei femorale und tibiale Kondylen als anatomische Referenzen und Durchleuchtung als Bildgebungshilfe verwendet wurden. Leider haben Diskrepanzen in der Terminologie und anatomischen Beschreibungen zu Verwirrung unter interventionellen Ärzten geführt. Andere Forscher haben Unstimmigkeiten mit den 2011 veröffentlichten Studien festgestellt, was es schwieriger macht, die Technik der Neuroablation dieser Nerven zu standardisieren. In jüngerer Zeit haben andere Forscher eine spezifische anatomische Ultraschallkorrelation der sensorischen Endäste der Oberschenkel- und Ischiasnerven nachgewiesen, die das Knie innervieren. Zu den beteiligten Nerven gehören der infrapatellare Ast des Nervus saphenus, der Nerv zum medialen Vastus-Muskel, der Nerv zum mittleren Vastus-Muskel, der Nerv zum lateralen Vastus-Muskel, der vordere Ast des Obturatorius-Nervs, der wiederkehrende Peroneus-Nerv und der Nervus retinacularis lateralis.

Studienbegründung:

Schmerzen nach einer Knieendoprothetik bleiben ein ungelöstes Problem, da verschiedene Techniken, die auf unterschiedliche anatomische Ziele angewendet werden, zu inkonsistenten Ergebnissen führen. Bisher gibt es keine Studien, die sich mit Schmerzen nach einer Knieendoprothetik durch die Anwendung von thermischer Hochfrequenz auf sensorische Äste des N. femoralis befassen, nämlich den Ast infrapatellaris des N. saphenus, den Nerv des Musculus Vastus medialis, den Nerv des Musculus Vastus intermedius und Der Nerv wird mittels Ultraschall zum Musculus Vastus lateralis geführt.

Daher schlagen die Forscher vor, eine randomisierte, doppelblinde klinische Studie durchzuführen, in der die Forscher thermische Hochfrequenz auf die sensorischen Endäste des Knies vom N. femoralis anwenden, einschließlich des N. Vastus medialis, des N. Vastus lateralis, des N. Vastus intermediär und des Infrapatellars Ast des Nervus saphenus.

Hypothese:

Patienten, die eine Radiofrequenzablation erhalten, würden nach 3 Monaten eine prozentuale Reduzierung der Grundschmerzen und Behinderungen um mindestens 50 % erfahren, was die Forscher als klinisch signifikanten Effekt betrachten.