Intraoperační hodnocení polohy externího komorového drenážního katetru se strukturovaným světlem pro pacienty (Bullseye EVD)

Externí ventrikulární drenáž (EVD) je život zachraňující postup používaný k uvolnění mozkomíšního moku a zmírnění zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku akutního hydrocefalu, často sekundárního k subarachnoidálnímu krvácení, spontánnímu intracerebrálnímu krvácení nebo traumatickému poranění mozku (TBI). K odvodu mozkomíšního moku (CSF) z komorového systému a uvolnění tlaku na mozek se do ipsilaterálního čelního rohu laterální komory (IFHLV) v blízkosti Foramen of Monro (FoM) zavede katétr. Trefinace Twist-drill se používá k vytvoření čelního otřepu v Kocherově bodě, přibližně 11,5 cm nad nasion a 2-3 cm laterálně od středové linie. Tvrdá plena je perforovaná a katétr se zavádí pomocí tuhého stylusu. Současný standard péče je technika z volné ruky, kterou často provádějí neurochirurgové u lůžka na JIP. Spoléhá na povrchové anatomické orientační body, které vedou trajektorii katétru směrem k FoM kolmo ke svahu kalvárie v Kocherově bodě. Technika od ruky je však náročná na přesné provedení, často vyžaduje vícenásobné průchody katetru mozkem, přičemž odchylka trajektorie je pro nesprávné umístění nejkritičtější. Až 24 % chybně umístěných EVD vyžaduje revizi nebo opětovné vložení, což může významně zvýšit infekci související s katétrem. Až 45,5 % výkonů EVD vyžaduje pro úspěšné zavedení katétru více průchodů [6]. To může vést ke krvácení podél katetrizačního traktu (až 34 %, dysfunkci katetru (až 38 %) a infekci související s katetrem (až 36 %, což zvyšuje náklady na zdravotní péči spojenou s EVD (až 20 %)). Nesprávné umístění EVD mimo IFHLV (až 60 %) bylo spojeno s dalšími vzácnými, ale významnými komplikacemi včetně kómatu a diabetes insipidus. Velké odchylky v umístění katétru vedly k zavedení katétru do významných oblastí mozku (thalamus, hypotalamus, bazální ganglion, vnitřní pouzdro. Úhlová chyba v koronální rovině je primárním určujícím faktorem úspěšného zavedení katétru.

Bullseye je nový intraprocedurální systém, který výzkumníci původně vyvinuli pro umístění vodítek glenoidů. Bullseye EVD používá ověřovací pracovní postup (odhad a kontrola) k identifikaci polohy a trajektorie katétru EVD s odkazem na diagnostický CT obraz před zavedením katétru pomocí zobrazení strukturovaným světlem. Skenování strukturovaným světlem má v současnosti několik lékařských aplikací díky své rychlosti, přesnosti a robustní 3D rekonstrukci povrchu a bylo zkoumáno při plánování umístění systému subdurálních evakuačních portů u lůžka. In vitro účinnost Bullseye EVD byla prokázána testováním na 3 kadaverózních vzorcích k lokalizaci umístění EVD na obou stranách každé z hlav (celkem N=6 studií). Úspěch této in vitro práce motivoval další vývoj technologie včetně klinického hodnocení pro EVD.

Snížení nesprávného umístění eboly a souvisejících komplikací je pro neurochirurgy prioritou, nicméně nákladná a těžkopádná navigační řešení mají omezený přístup k tomuto urgentnímu postupu, který se často provádí u lůžka. Bullseye EVD představuje přenosnou, bezpečnou a nízkonákladovou technologii, která dokáže identifikovat umístění katetru na stávajícím předprocedurálním CT zobrazení. Navrhovaná práce, včetně integrace do stávajícího klinického pracovního postupu, vyhodnocení přesnosti in vivo a automatizace umožňující rychlou zpětnou vazbu během umístění EVD, je zásadní pro převedení této technologie z lavice na lůžko.