患者向けの構造化光を用いた外部脳室ドレインカテーテルの位置の術中評価（ブルズアイ EVD）

外部脳室ドレナージ（EVD）は、脳脊髄液を放出し、くも膜下出血、自然発生的な脳内出血、または外傷性脳損傷（TBI）に続発することが多い急性水頭症による頭蓋内圧の上昇を軽減するために使用される救命処置です。 脳室系から脳脊髄液（CSF）を排出し、脳への圧力を軽減するために、モンロー孔（FoM）に近い側脳室の同側前頭角（IFHLV）にカテーテルが挿入されます。 ツイストドリルトレフィネーションを利用して、ナジオンから約 11.5cm 上方、正中線の 2 ～ 3cm 外側にあるコッヘル点に前頭バーホールを作成します。 硬膜に穴が開けられ、カテーテルが硬いスタイラスで挿入されます。 現在の標準治療は、ICU のベッドサイドで脳神経外科医によって行われることが多いフリーハンド技術です。 これは、表面の解剖学的ランドマークに依存して、コッヘル点の頭蓋冠斜面に垂直な FoM に向かってカテーテルの軌道を誘導します。 しかし、フリーハンド技術は正確に実行するのが難しく、多くの場合、脳内にカテーテルを複数回通す必要があり、軌道のずれが位置ずれの原因として最も重要です。 位置異常のある EVD の最大 24% では再挿入または再挿入が必要となり、カテーテル関連の感染が大幅に増加する可能性があります。 EVD 処置の最大 45.5% では、カテーテル挿入を成功させるために複数回のパスが必要です (6)。 これにより、カテーテル管に沿った出血（最大 34%）、カテーテルの機能不全（最大 38%）、カテーテル関連の感染症（最大 36%）が発生する可能性があり、EVD 関連の医療費（最大 20%）が増加します。 IFHLV の外側の EVD 位置異常 (最大 60%) は、昏睡や尿崩症などの他のまれではあるが重大な合併症と関連しています。 カテーテルの配置が大きくずれると、脳の重要な領域（視床、視床下部、大脳基底核、内包）にカテーテルが挿入されることがあります。 冠状面内の角度誤差は、カテーテル挿入の成功の主な決定要因です。

Bullseye は、関節窩ガイドピンの配置のために研究者らが最初に開発した新しい処置内システムです。 Bullseye EVD は、構造化光イメージングを使用したカテーテル挿入前の診断用 CT 画像を参照して、検証ワークフロー (推測と確認) を使用して EVD カテーテルの位置と軌道を特定します。 構造化光スキャンは、その速度、精度、堅牢な 3D 表面再構成により、現在いくつかの医療用途があり、ベッドサイドの硬膜下避難ポート システムの配置計画において研究されています。 ブルズアイ EVD の in vitro 性能は、各頭部の両側に EVD の配置を局所化するための 3 つの死体標本の試験を通じて実証されました (合計 N=6 試験)。 この in vitro 研究の成功により、EVD の臨床評価を含む技術のさらなる開発が促進されました。

EVD の位置異常とそれに伴う合併症を軽減することは脳神経外科医にとっての優先事項ですが、高価で扱いにくいナビゲーション ソリューションは、ベッドサイドで行われることが多いこの緊急処置では普及が限られています。 Bullseye EVD は、既存の術前 CT イメージングでカテーテルの位置を特定できる、ポータブルで安全、低コストの技術です。 提案された作業には、既存の臨床ワークフローへの統合、生体内精度の評価、EVD 留置中の迅速なフィードバックを可能にする自動化が含まれており、この技術をベンチからベッドサイドに移行するために重要です。