Ulkoisen kammion tyhjennyskatetrin asennon leikkauksen sisäinen arviointi strukturoidulla valolla potilaille (Bullseye EVD)

External ventricular drainage (EVD) on hengenpelastustoimenpide, jota käytetään aivo-selkäydinnesteen vapauttamiseen ja akuutin vesipään aiheuttaman kohonneen kallonsisäisen paineen lievitykseen, joka on usein toissijainen subarachnoidaalisen verenvuodon, spontaanin aivoverenvuotojen tai traumaattisen aivovaurion (TBI) seurauksena. Aivo-selkäydinnesteen (CSF) tyhjentämiseksi kammiojärjestelmästä ja aivoihin kohdistuvan paineen lievittämiseksi katetri työnnetään lateraalisen kammion (IFHLV) ipsilateraaliseen etusarven lähelle Monron Foramen (FoM) -aukkoja. Twist-pora-trefinointia käytetään luomaan etureikä Kocherin pisteeseen, noin 11,5 cm nasionin yläpuolelle ja 2-3 cm sivuttaiseen keskiviivaan. Dura on rei'itetty ja katetri työnnetään sisään jäykällä kynällä. Nykyinen hoitostandardi on vapaan käden tekniikka, jonka neurokirurgit suorittavat usein teho-osaston sängyn vieressä. Se luottaa pinnan anatomisiin maamerkkeihin ohjaamaan katetrin liikeradan kohti FoM:ää kohtisuorassa kalvariaalisen kaltevuuden suhteen Kocherin pisteessä. Vapaakäden tekniikka on kuitenkin haastavaa suorittaa tarkasti, ja se vaatii usein useita katetrin ajoja aivojen läpi, ja liikeradan poikkeama on kriittisin virheasennon kannalta. Jopa 24 % väärin sijoitetuista EVD:istä vaatii tarkistusta tai uudelleenasennusta, mikä voi merkittävästi lisätä katetriin liittyvää infektiota. Jopa 45,5 % EVD-toimenpiteistä vaatii useita läpikulkuja, jotta katetrin asettaminen onnistuisi (6). Tämä voi johtaa verenvuotoon katetrikanavassa (jopa 34 %, katetrin toimintahäiriö (jopa 38 %) ja katetriin liittyvään infektioon (jopa 36 %, mikä lisää EVD:hen liittyviä terveydenhuoltokustannuksia (jopa 20 %). EVD-asennon poikkeaminen IFHLV:n ulkopuolella (jopa 60 %) on yhdistetty muihin harvinaisiin mutta merkittäviin komplikaatioihin, mukaan lukien kooma ja diabetes insipidus. Suuret poikkeamat katetrin sijoittelussa ovat johtaneet katetrin asettamiseen merkittäville aivoalueille (talamus, hypotalamus, basaaliganglio, sisäinen kapseli). Kulmavirhe koronatasossa on ensisijainen tekijä onnistuneessa katetrin asettamisessa.

Bullseye on uusi prosessin sisäinen järjestelmä, jonka tutkijat kehittivät alun perin glenoidin ohjaustapin asettamista varten. Bullseye EVD käyttää varmennustyönkulkua (arvaa ja tarkista) tunnistaakseen EVD-katetrin sijainnin ja liikeradan diagnostisen CT-kuvan perusteella ennen katetrin asettamista käyttämällä strukturoitua valokuvausta. Strukturoidulla valoskannauksella on tällä hetkellä useita lääketieteellisiä sovelluksia sen nopeuden, tarkkuuden ja vankan 3D-pinnan rekonstruoinnin ansiosta, ja sitä on tutkittu suunniteltaessa vuoteen vierestä subduraalista evakuointiporttijärjestelmää. Bullseye EVD:n in vitro -suorituskyky osoitettiin testaamalla kolmella ruumisnäytteellä EVD:n sijoittamisen paikallistamiseksi kummankin pään molemmille puolille (yhteensä N = 6 koetta). Tämän in vitro -työn menestys motivoi teknologian edelleen kehittämistä, mukaan lukien EVD:n kliininen arviointi.

EVD-virheen ja siihen liittyvien komplikaatioiden vähentäminen on neurokirurgien prioriteetti, mutta kalliita ja hankalia navigointiratkaisuja on käytetty vain rajoitetusti tässä kiireellisessä toimenpiteessä, joka usein suoritetaan sängyn vieressä. Bullseye EVD edustaa kannettavaa, turvallista ja edullista tekniikkaa, joka voi tunnistaa katetrin paikan olemassa olevissa toimenpiteitä edeltävässä CT-kuvauksessa. Ehdotettu työ, mukaan lukien integrointi olemassa olevaan kliiniseen työnkulkuun, in vivo -tarkkuuden arviointi ja automaatio nopean palautteen mahdollistamiseksi EVD:n sijoituksen aikana, on ratkaisevan tärkeää tämän tekniikan siirtämisessä penkiltä sängyn viereen.