Neurofyziologie fibromyalgie

Fibromyalgie je syndrom spojený s únavou a chronickou bolestí, vedoucí k významným fyzickým omezením a zhoršené kvalitě života. Fibromyalgie postihuje 1,7 % Kanaďanů, s vyšší prevalencí u žen ve srovnání s muži v poměru 9:1 [1]. Existuje několik problémů, které komplikují diagnostiku a léčbu fibromyalgie. Etiologie není dobře definována, protože existuje několik navrhovaných faktorů, které mohou spustit genezi bolesti u fibromyalgie. Chronická bolest při fibromyalgii vzniká v nepřítomnosti tkáňové patologie a následně při nedostatku konsensu o spolehlivých diagnostických kritériích. Pochopení patofyziologie fibromyalgie by pomohlo při identifikaci objektivních biomarkerů, které by mohly být použity pro diagnostiku.

Bylo navrženo mnoho teorií k vysvětlení geneze chronické bolesti. Teorie gate control popisuje útlum bolestivých signálů v míše před kortikálním zpracováním a byla vyslovena hypotéza, že ztráta tohoto gate controlu vede ke vzniku chronické bolesti [2]. Ovládání brány lze pozorovat snížením aferentních signálů během aktivní svalové kontrakce. Například amplituda somatosenzorického evokovaného potenciálu (SEP) je při aktivní kontrakci utlumena [3]. Pokud je nám známo, není známo, zda je taková kontrola brány pozorována u fibromyalgie. Nedostatek kontroly brány může u této populace přispět k chronické bolesti.

Senzomotorická teorie naznačuje, že nesoulad mezi motorickým záměrem a senzorickou zpětnou vazbou je základem chronické bolesti tam, kde chybí tkáňová patologie [4]. To může být v souladu s genezí fibromyalgie, vzhledem ke zjištěním, že pacienti s fibromyalgií mají změněné taktilní a proprioceptivní funkce [5]. Kortikomuskulární koherence (CMC) je užitečným nástrojem, který využívá elektroencefalografii (EEG) a elektromyografii (EMG) ke zkoumání synchronie neurální palby mezi mozkem a svalem [6]. Pokud je nám známo, není známo, jak se velikost CMC liší u fibromyalgie ve srovnání se zdravými kontrolami.

Neinvazivní mozková stimulace ve formě transkraniální magnetické stimulace (TMS) byla použita pro sondování aktivity kortikospinálních a kortikálních sítí u fibromyalgie. Když jsou pulzy TMS dodávány v opakujícím se sledu, protokol známý jako repetitivní TMS (rTMS), může být indukována krátkodobá neuroplasticita (tj. změna aktivity neuronů v mozku). U fibromyalgie Mhalla et al. [7] zjistili, že 5 dní 10 Hz rTMS snížilo intenzitu bolesti a zlepšilo metriky kvality života. Není známo, zda by delší doba intervence mohla vést k větším analgetickým účinkům.

A konečně, centrální senzibilizace může vysvětlit rozšířenou chronickou bolest pociťovanou u fibromyalgie. Existuje několik neuromodulátorů, které přispívají k neurobiologii centrální senzibilizace a mohou se na tomto stavu podílet, včetně serotoninu, dopaminu a neurotrofického faktoru odvozeného z mozku (BDNF). Serotonin je spojen s modulací bolesti, takže zvýšené hladiny 5-HT jsou spojeny s hyperalgezií [8]. BDNF se podílí na vzniku neuropatické bolesti [9]. U fibromyalgie ve srovnání se zdravými kontrolami byly sérové ​​hladiny BDNF hlášeny jako vyšší [10]. Abnormální funkce dopaminu může být také spojena s fibromyalgií [11]. Studie pozitronové emisní tomografie (PET) ukazují nižší dostupnost kortikálního dopaminu D2/D3 vazby u fibromyalgie ve srovnání se zdravými kontrolami [12].

V konečném důsledku může kombinace událostí vést k rozsáhlé chronické bolesti při fibromyalgii. Pochopení neurofyziologie fibromyalgie by pomohlo při objevu objektivních biomarkerů pro diagnostiku. Proto jsou cíle této studie:

1. Porovnejte neurofyziologické odpovědi u fibromyalgie ve srovnání se zdravými kontrolami.

2. Zjistěte, zda dvoutýdenní protokol rTMS změní bolest u jedinců s fibromyalgií.

1. M. B. Yunus, "Úloha pohlaví u syndromu fibromyalgie," Curr Rheumatol Rep, sv. 3, č. 2, str. 128-134, 2001, doi: 10.1007/S11926-001-0008-3.
2. R. Melzack, „Evoluce neuromatrixové teorie bolesti. Přednáška Prithvi Raj: prezentovaná na třetím světovém kongresu Světového institutu bolesti, Barcelona 2004," Pain Pract, sv. 5, č. 2, s. 85-94, červen. 2005, doi: 10.1111/J.1533-2500.2005.05203.X.
3. H. Nakata, K. Inui, T. Wasaka, Y. Nishihira a R. Kakigi, "Mechanismy rozdílů v efektech hradlování na krátkodobě a dlouholatenční somatosenzorické evokované potenciály týkající se pohybu," Brain Topogr, sv. 15, č. 4, str. 211-222, červen. 2003, doi: 10.1023/A:1023908707851.
4. A. D. Vittersø, M. Halicka, G. Buckingham, M. J. Proulx a J. H. Bultitude, "Revidovaná senzomotorická teorie patologické bolesti," Neurosci Biobehav Rev, sv. 139, srpen 2022, doi: 10.1016/J.NEUBIOREV.2022.104735.
5. S. Toprak Celenay, O. Mete, O. Coban, D. Oskay a S. Erten, "Trunk position sense, postural stability, and spine posture in fibromyalgia," Rheumatol Int, sv. 39, č. 12, str. 2087-2094, prosinec 2019, doi: 10.1007/S00296-019-04399-1/TABLES/2.
6. A. Chowdhury, H. Raza, Y. K. Meena, A. Dutta a G. Prasad, "Rozhraní mozku a počítače založené na EEG-EMG pro neurorehabilitaci podporovanou ortézou ruky," J Neurosci Methods, sv. 312, str. 1-11, leden 2019, doi: 10.1016/J.JNEUMETH.2018.11.010.
7. A. Mhalla a kol., "Dlouhodobé udržování analgetických účinků transkraniální magnetické stimulace při fibromyalgii," Pain, sv. 152, č.p. 7, str. 1478-1485, 2011, doi: 10.1016/J.PAIN.2011.01.034.
8. E. A. Ovrom, K. A.; Mostert, S.; Khakhkhar, D. P.; Mckee, P.; Yang a Y. F. A. Her, "Souhrnný přehled genetických a epigenetických příspěvků k rozvoji fibromyalgie," Biomedicines 2023, sv. 11, strana 1119, sv. 11, č. 4, str. 1119, duben 2023, doi: 10.3390/BIOMEDICINES11041119.
9. K. Obata a K. Noguchi, "BDNF v senzorických neuronech a chronické bolesti," Neurosci Res, sv. 55, č.p. 1, s. 1-10, květen 2006, doi: 10.1016/J.NEURES.2006.01.005.
10. A. Deitos a kol., "Klinická hodnota mediátorů sérové ​​neuroplasticity při identifikaci syndromu centrální citlivosti u pacientů s chronickou bolestí s a bez strukturální patologie," Clin J Pain, sv. 31, č. 11, str. 959-967, 2015, doi: 10.1097/AJP.0000000000000194.
11. P. B. Wood, M. F. Glabus, R. Simpson a J. C. Patterson, "Změny hustoty šedé hmoty u fibromyalgie: korelace s metabolismem dopaminu," J Pain, sv. 10, č. 6, str. 609-618, červen. 2009, doi: 10.1016/J.JPAIN.2008.12.008.
12. D. S. Albrecht a kol., "Differential dopamin function in fibromyalgia," Brain Imaging Behav, sv. 10, č. 3, str. 829-839, září. 2016, doi: 10.1007/S11682-015-9459-4/FIGURES/4.