Srovnávací studie ketaminu a dexmedetomidinu

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin:

Ketaminová skupina (skupina K): 40 ml 0,5 % bupivakainu a 0,5 mg/kg ketaminu, dexmedetomidinová skupina (skupina D) 40 ml 0,5 % bupivakainu a 50 ug/kg dexmedetomidinu.

Blok femorálního nervu: Stehenní oblast bude sterilizována pomocí povidonu-jódu a alkoholu a poté budou pacientovi na stehno nasazeny roušky, přičemž operátor je na pravé straně pro bloky na obou stranách a naopak pro levorukého operátora . Ultrazvukový přístroj bude umístěn na opačnou stranu tak, aby pohled operátora, jehla a obrazovka byly v přímé linii. Femorální oblast bude skenována za středem tříselného vazu a hloubka snímku bude nastavena na 3-5 cm a lineární vysokofrekvenční 8-12MHz) sonda bude umístěna kolmo na průběh stehenního nervu., mediální k laterálním posuvným pohybům transduktorem podporované vizualizace pulsatilní femorální arterie. Struktury, které budou vizualizovány: fascia iliaca, femorální tepna, bezprostředně pod, a laterální je femorální nerv v klínovitém prostoru. Femorální nerv je typicky hyperechogenní a leží v sulku v iliopsoas inferiorně. In-line zavedení jehly tak, aby se dosáhlo pod fascia iliaca, a poté bude injikován objem 15 ml bupivakainu k provedení blokády.

Blokáda sedacího nervu: Pacient bude umístěn stranou pro blok nahoře, částečně flektován v kyčelních a kolenních kloubech. Bilderní oblast bude sterilizována pomocí povidonu-jódu a alkoholu a poté budou pacientovi nasazeny roušky na stehno s operátorem na pravé straně pro bloky na obou stranách a naopak pro levorukého operátora. Ultrazvukový přístroj bude umístěn na opačnou stranu tak, aby pohled operátora, jehla a obrazovka byly v přímé linii. Křivočará nízkofrekvenční (3-9 MHz) sonda bude použita k provedení skenování subgluteální oblasti pod linií od ischiálního tuberosity a velkého trochanteru, které jsou viděny jako dva hyperechogenní kostní výběžky; m. gluteus maximus je jako nejpovrchnější svalová vrstva přemosťující dvě kostní struktury; ischiatický nerv leží hluboko v m. gluteus maximus a povrchově k m. quadratus femoris jako oválná nebo zhruba trojúhelníková hyperechogenní struktura. K provedení blokády bude injekčně podán objem 25 ml bupivakainu.

Bude studován vznik a trvání ztráty čití a motorické blokády. Ztráta pocitu píchnutí špendlíkem bude kontrolována každých 5 minut až do začátku ztráty citlivosti a poté každé 2 hodiny až do opětovného získání citlivosti. Motorická blokáda bude vyhodnocována každých 5 minut do ztráty pohybů a poté každé 2 hodiny do obnovení pohybů.

Nástup účinku: Senzorická a motorická blokáda Senzorická blokáda: Časový interval mezi úplným uložením roztoku lokálního anestetika do ztráty pocitu píchnutí špendlíkem v místě operace.

Motorický blok: Časový interval mezi podáním roztoku lokálního anestetika do ztráty pohybu.

Trvání blokády:

Senzorický blok: Časový interval mezi ztrátou pocitu píchnutí špendlíkem do objevení se pocitu píchnutí špendlíkem.

Motorický blok: Časový interval mezi ztrátou pohybů a výskytem pohybů.

Bazální srdeční frekvence (HR); neinvazivní arteriální systolický krevní tlak (SBP) a diastolický krevní tlak (DBP); a periferní saturace kyslíkem (SpO2) bude zaznamenána. 18-gauge (G) i.v. kanyla se zavede do neoperované paže a začne se podávat laktátový Ringerův roztok v dávce 5 ml/kg/h.

HR, SBP a DBP budou také zaznamenány v 0, 5, 10, 15, 30, 45-, 60-, 90- a 120 minutách. Nežádoucí účinky budou považovány za hypotenzi (tj. 20% pokles ve srovnání s výchozí hodnotou), bradykardii (HR < 50 tepů/min), nauzeu, zvracení a hypoxémii (SpO2 < 90 %). Jakákoli potřeba další medikace bude zaznamenána během operace. Krevní ztráta bude vypočítána gravimetrickou metodou a bude nahrazena, pokud je větší než přípustná ztráta krve. Bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VRS) (O=žádná bolest 1=mírná bolest 2=střední bolest 3=silná bolest 4=nesnesitelná bolest).