Sammenlignende studie med ketamin og dexmedetomidin

Pasientene vil bli tilfeldig klassifisert i to grupper:

Ketamingruppe (gruppe K): 40 ml 0,5 % bupivakain og 0,5 mg\kg ketamin, deksmedetomidingruppe (gruppe D) 40 ml 0,5 % bupivakain og 50 µg\kg deksmedetomidin.

Femoral nerveblokk: Femoralområdet vil bli sterilisert med povidon-jod og alkohol og deretter legges gardiner på pasientens lår, med operatøren på høyre side for blokker på begge sider og omvendt for en venstrehendt operatør . Ultralydmaskinen plasseres på motsatt side slik at operatørens siktlinje, nålen og skjermen er i en rett linje. Femoralområdet vil bli skannet bak midtpunktet av lyskeligamentet og dybden av bildet vil bli satt til 3-5 cm og en lineær høyfrekvent 8-12MHz) sonde vil bli plassert vinkelrett på forløpet til femoralisnerven., medialt i forhold til de laterale glidebevegelsene til den transduserstøttede visualiseringen av den pulserende femoralisarterien. Strukturer som vil bli visualisert: fascia iliac, femoral arterie, rett under, og lateral er femoral nerve i et kileformet rom. Femoralnerven er typisk hyperekkoisk og ligger i en sulcus i iliopsoas inferiorly. In-line innføring av nålen for å nå under fascia iliaca og deretter et volum på 15 ml bupivakain vil bli injisert for å utføre blokkeringen.

Isjiasnerveblokkering: Pasienten vil bli plassert med siden for blokken øverst, delvis bøyd i hofte- og kneledd. Det iliacale området vil bli sterilisert med povidon-jod og alkohol, og deretter legges gardiner på pasientens lår, med operatøren på høyre side for blokker på begge sider og omvendt for en venstrehendt operatør. Ultralydmaskinen plasseres på motsatt side slik at operatørens siktlinje, nålen og skjermen er i en rett linje. En kurvelinjet lavfrekvent (3-9 MHz) sonde vil bli brukt til å gjøre en skanning av sub-glutealregionen under en linje fra ischial tuberosity og større trochanter som sees som to hyperekkoiske benprominenser; gluteus maximus-muskelen er som det mest overfladiske muskellaget som bygger bro mellom de to ossøse strukturene; Isjiasnerven ligger dypt inn i gluteus maximus-muskelen og overfladisk for quadratus femoris-muskelen som en oval eller omtrent trekantet hyperekkoisk struktur. Et volum på 25 ml bupivakain vil bli injisert for å utføre blokkeringen.

Utbruddet og varigheten av sensorisk tap og motorisk blokade vil bli studert. Tapet av nålestikkfølelse vil bli kontrollert hvert 5. minutt inntil følelsestapet begynner og deretter hver 2. time til følelsen gjenvinnes. Den motoriske blokaden vil bli vurdert hvert 5. minutt til tap av bevegelser og deretter hver 2. time til bevegelsene gjenvinnes.

Virkningens begynnelse: Sensorisk og motorisk blokade Sensorisk blokkering: Tidsintervallet mellom full avsetning av lokalbedøvelsesløsning til tap av nålestikkfølelse på operasjonsstedet.

Motorblokk: Tidsintervallet mellom administrering av lokalbedøvelsesløsningen til tap av bevegelser.

Varighet av blokaden:

Sensorisk blokkering: Tidsintervall mellom tap av nålestikkfølelse til utseendet på nålestikkfølelse.

Motorblokk: Tidsintervall mellom tap av bevegelser til bevegelsenes utseende.

Basal hjertefrekvens (HR); ikke-invasivt arterielt systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP); og perifer oksygenmetning (SpO2) vil bli registrert. En 18-gauge (G) i.v. kanylen settes inn i den ikke-opererte armen og Ringers laktatoppløsning startes med 5 ml/kg/t.

HR, SBP og DBP vil også bli registrert ved 0, 5, 10, 15, 30, 45-, 60-, 90- og 120-min. Bivirkninger vil bli vurdert som hypotensjon (dvs. 20 % reduksjon i forhold til baseline), bradykardi (HR <50 slag/min), kvalme, oppkast og hypoksemi (SpO2 <90 %). Eventuelle behov for ytterligere medisinering vil bli notert intraoperativt. Blodtap vil bli beregnet ved gravimetrisk metode og vil bli erstattet hvis mer enn tillatt blodtap. Smerte vil bli vurdert ved hjelp av en visuell analog skala (VRS) (O=ingen smerte 1=mild smerte 2=moderat smerte 3=sterk smerte 4=uutholdelig smerte).