Studio comparativo su ketamina e dexmedetomidina

I pazienti verranno classificati casualmente in due gruppi:

Gruppo ketamina (gruppo K): 40 ml 0,5% bupivacaina e 0,5 mg\kg ketamina, gruppo dexmedetomidina (gruppo D) 40 ml 0,5% bupivacaina e 50 µg\kg dexmedetomidina.

Blocco del nervo femorale: la zona femorale verrà sterilizzata utilizzando iodio-povidone e alcool e successivamente verranno applicati dei teli sulla coscia del paziente, con l'operatore sul lato destro per i blocchi su entrambi i lati e viceversa per un operatore mancino . La macchina ad ultrasuoni verrà posizionata sul lato opposto in modo che la linea visiva dell'operatore, l'ago e lo schermo siano in linea retta. L'area femorale verrà scansionata dietro il punto medio del legamento inguinale e la profondità dell'immagine sarà impostata a 3-5 cm e una sonda lineare ad alta frequenza (8-12 MHz) sarà posizionata perpendicolare al decorso del nervo femorale., mediale ai movimenti di scorrimento laterale della visualizzazione assistita da trasduttore dell'arteria femorale pulsatile. Strutture che verranno visualizzate: fascia iliaca, arteria femorale, immediatamente sotto, e lateralmente si trova il nervo femorale in uno spazio a forma di cuneo. Il nervo femorale è tipicamente iperecogeno e giace inferiormente in un solco nell'ileopsoas. Inserimento in linea dell'ago fino al di sotto della fascia iliaca e successivamente verrà iniettato un volume di 15 ml di bupivacaina per eseguire il blocco.

Blocco del nervo sciatico: il paziente verrà posizionato con il lato del blocco più in alto, parzialmente flesso a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La zona iliaca verrà sterilizzata utilizzando iodio-povidone e alcool, quindi verranno applicati dei teli sulla coscia del paziente, con l'operatore sul lato destro per blocchi su entrambi i lati e viceversa per un operatore mancino. La macchina ad ultrasuoni verrà posizionata sul lato opposto in modo che la linea visiva dell'operatore, l'ago e lo schermo siano in linea retta. Verrà utilizzata una sonda curvilinea a bassa frequenza (3-9 MHz) per eseguire una scansione della regione subglutea al di sotto di una linea che parte dalla tuberosità ischiatica e dal grande trocantere che sono visti come due protuberanze ossee iperecogene; il muscolo gluteo massimo è lo strato muscolare più superficiale che collega le due strutture ossee; il nervo sciatico si trova in profondità nel muscolo grande gluteo e superficialmente rispetto al muscolo quadrato del femore come una struttura iperecogena ovale o approssimativamente triangolare. Per eseguire il blocco verrà iniettato un volume di 25 ml di bupivacaina.

Verranno studiati l'insorgenza e la durata della perdita sensoriale e del blocco motorio. La perdita della sensazione di puntura di spillo verrà controllata ogni 5 minuti fino all'inizio della perdita di sensibilità e poi ogni 2 ore fino alla ripresa della sensibilità. Il blocco motorio verrà valutato ogni 5 minuti fino alla perdita dei movimenti e successivamente ogni 2 ore fino alla ripresa dei movimenti.

Inizio dell'azione: blocco sensoriale e motorio Blocco sensoriale: l'intervallo di tempo tra la completa deposizione della soluzione anestetica locale e la perdita della sensazione di puntura di spillo nel sito dell'intervento.

Blocco motorio: l'intervallo di tempo che intercorre tra la somministrazione della soluzione anestetica locale e la perdita dei movimenti.

Durata del blocco:

Blocco sensoriale: intervallo di tempo tra la perdita della sensazione di puntura di spillo e la sua comparsa.

Blocco motorio: intervallo di tempo che intercorre tra la perdita dei movimenti e la comparsa dei movimenti.

La frequenza cardiaca basale (FC); pressione arteriosa sistolica (SBP) e pressione diastolica (DBP) non invasiva; e la saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2). Un calibro 18 (G) i.v. la cannula verrà inserita nel braccio non operato e verrà avviata la soluzione di Ringer lattato a 5 ml/kg/h.

Verranno registrati anche FC, PAS e PAD a 0, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minuti. Verranno presi in considerazione gli effetti avversi come ipotensione (ovvero diminuzione del 20% rispetto al basale), bradicardia (FC <50 battiti/min), nausea, vomito e ipossiemia (SpO2 <90%). Qualsiasi necessità di farmaci aggiuntivi verrà annotata durante l'intervento. La perdita di sangue verrà calcolata con il metodo gravimetrico e verrà sostituita se superiore alla perdita di sangue consentita. Il dolore sarà valutato utilizzando una scala analogica visiva (VRS) (O=nessun dolore 1=dolore lieve 2=dolore moderato 3=dolore grave 4=dolore insopportabile).