Badanie porównawcze ketaminy i deksmedetomidyny

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy:

Grupa ketaminy (grupa K): 40 ml 0,5% bupiwakainy i 0,5 mg\kg ketaminy, grupa deksmedetomidyny (grupa D) 40 ml 0,5% bupiwakainy i 50µg\kg deksmedetomidyny.

Blokada nerwu udowego: Okolica kości udowej zostanie wysterylizowana przy użyciu jodopowidonu i alkoholu, a następnie na udo pacjenta zostaną założone obłożenia, tak aby operator znajdował się po prawej stronie w przypadku blokad po obu stronach i odwrotnie w przypadku operatora leworęcznego . Ultrasonograf zostanie umieszczony po przeciwnej stronie, tak aby linia wzroku operatora, igła i ekran znajdowały się w jednej linii. Obszar kości udowej będzie skanowany za punktem środkowym więzadła pachwinowego, a głębokość obrazu zostanie ustawiona na 3-5 cm, a liniowa sonda o wysokiej częstotliwości 8-12 MHz zostanie umieszczona prostopadle do przebiegu nerwu udowego., przyśrodkowo do bocznych ruchów ślizgowych wspomaganej przez przetwornik wizualizacji pulsującej tętnicy udowej. Struktury, które zostaną zwizualizowane: powięź biodrowa, tętnica udowa, bezpośrednio poniżej oraz boczny nerw udowy w przestrzeni klinowej. Nerw udowy jest zwykle hiperechogeniczny i leży w bruździe w mięśniu biodrowo-lędźwiowym od dołu. Wkłucie igły w linii, aż do powięzi biodrowej, a następnie wstrzyknięcie objętości 15 ml bupiwakainy w celu wykonania blokady.

Blokada nerwu kulszowego: Pacjent będzie ułożony stroną z blokadą skierowaną do góry, z częściowym zgięciem w stawach biodrowych i kolanowych. Okolica biodrowa zostanie wysterylizowana za pomocą powidonu jodowanego i alkoholu, a następnie na udo pacjenta zostaną założone obłożenia, z operatorem po prawej stronie w przypadku bloków po obu stronach i odwrotnie w przypadku operatora leworęcznego. Ultrasonograf zostanie umieszczony po przeciwnej stronie, tak aby linia wzroku operatora, igła i ekran znajdowały się w jednej linii. Zakrzywiona sonda o niskiej częstotliwości (3–9 MHz) zostanie użyta do wykonania skanu obszaru podpośladkowego poniżej linii wychodzącej z guzowatości kulszowej i krętarza większego, które są widoczne jako dwa hiperechogeniczne wypukłości kostne; mięsień pośladkowy wielki jest najbardziej powierzchowną warstwą mięśniową łączącą dwie struktury kostne; nerw kulszowy leży głęboko w mięśniu pośladkowym wielkim i powierzchownie w stosunku do mięśnia czworobocznego uda jako owalna lub w przybliżeniu trójkątna struktura hiperechogeniczna. W celu wykonania blokady zostanie wstrzyknięta objętość 25 ml bupiwakainy.

Zbadany zostanie początek i czas trwania utraty czucia oraz blokady motorycznej. Utratę czucia po ukąszeniu ukłucia należy sprawdzać co 5 minut aż do wystąpienia utraty czucia, a następnie co 2 godziny aż do przywrócenia czucia. Blokadę ruchową oceniać będziemy co 5 minut aż do utraty ruchomości, a następnie co 2 godziny aż do odzyskania ruchomości.

Początek działania: Blokada czuciowa i ruchowa. Blokada czuciowa: Czas pomiędzy całkowitym osadzeniem się roztworu znieczulenia miejscowego a utratą czucia ukłucia w miejscu zabiegu.

Blokada motoryczna: Odstęp czasu pomiędzy podaniem miejscowego roztworu znieczulającego do utraty ruchów.

Czas trwania blokady:

Blokada czucia: odstęp czasowy pomiędzy utratą czucia ukłucia a pojawieniem się ukłucia.

Blok silnika: Odstęp czasowy pomiędzy utratą ruchu a pojawieniem się ruchu.

Podstawowe tętno (HR); nieinwazyjne tętnicze skurczowe ciśnienie krwi (SBP) i rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP); i obwodowe nasycenie tlenem (SpO2). I.v. kalibru 18 (G). kaniulę wprowadza się do nieoperowanego ramienia i rozpoczyna się podawanie roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu w dawce 5 ml/kg/h.

HR, SBP i DBP będą również rejestrowane w 0, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90 i 120 min. Do działań niepożądanych zalicza się niedociśnienie (tj. spadek o 20% w stosunku do wartości wyjściowych), bradykardię (HR <50 uderzeń/min), nudności, wymioty i hipoksemię (SpO2 <90%). Jakakolwiek potrzeba zastosowania dodatkowych leków zostanie odnotowana śródoperacyjnie. Utrata krwi zostanie obliczona metodą grawimetryczną i zostanie uzupełniona w przypadku większej utraty krwi niż dopuszczalna. Ból będzie oceniany przy użyciu wizualnej skali analogowej (VRS) (O = brak bólu 1 = łagodny ból 2 = umiarkowany ból 3 = silny ból 4 = ból nie do zniesienia).