Implementace modelů sebevražedného rizika ve zdravotnických systémech

Sebevražda je hlavním problémem veřejného zdraví ve Spojených státech; téměř 50 000 osob ročně zemře sebevraždou a téměř 1,5 milionu se o sebevraždu pokusí. K dnešnímu dni se identifikace osob s rizikem sebevraždy opírala o postupy screeningu rizika sebevražd, včetně použití různých nástrojů, které si sami hlásili. Citlivost těchto opatření je však pouze mírná; jsou zapotřebí přesnější nástroje pro identifikaci pacientů s rizikem sebevraždy. Modely sebevražedného rizika, vyvinuté naším týmem, zahrnují údaje o zdravotních záznamech a historické odpovědi na screeningový dotazník s vlastním hlášením, aby se zlepšila přesnost předpovědi rizika. Naše modely překonaly tradiční klinický screening a podobné rizikové modely pro dospělé, kteří dostávají péči v ambulantních specializovaných zařízeních pro duševní zdraví. Ačkoli jsou statisticky přesné, nebyly hodnoceny v reálné péči; Není známo, zda modely skutečně zvyšují identifikaci nebo vedou k tomu, že pacienti dostávají více služeb prevence sebevražd, méně krizových služeb nebo činí méně pokusů o sebevraždu. Existuje značný klinický zájem o implementaci modelů rizika sebevražd, ale jen málo vědeckých důkazů o účinnosti těchto modelů v reálném světě ve srovnání se standardními screeningovými postupy samotnými. Navíc neexistuje téměř žádný návod pro jejich implementaci ve zdravotnictví. Navrhovaný projekt využívá síť výzkumu duševního zdraví (MHRN) financovanou NIMH, spolupráci velkých zdravotnických systémů se zavedenou infrastrukturou klinických dat pro podporu studií na více místech. Členové MHRN Henry Ford Health, Kaiser Permanente Northwest a HealthPartners se budou účastnit tohoto projektu a budou společně sloužit > 170 000 pacientům s behaviorálním zdravím ročně. Populace pacientů jsou různorodé, včetně tisíců jedinců s Medicaid a Medicare. Každý z těchto systémů zavedl model péče o prevenci sebevražd ve svých odděleních behaviorálního zdraví, včetně robustního screeningu a hodnocení rizika sebevražd. Žádný z těchto systémů však neimplementoval model identifikace rizika sebevraždy. Navrhovaný projekt zahrnuje přístup pragmatické studie s randomizací behaviorálních zdravotních klinik napříč třemi zúčastněnými zdravotnickými systémy. Je inovativní, protože se snaží implementovat model rizika sebevražd (zásah) MHRN do stávajícího modelu péče o prevenci sebevražd (obvyklá péče) každého systému, aby se zvýšil dosah a účinnost modelů péče o prevenci sebevražd. Stránky obdrží podporu při plánování implementace na základě zpětné vazby zúčastněných stran z předběžných studií a výstupy zahrnují sadu nástrojů pro plánování implementace, která usnadní šíření. Tato studie s velkým dopadem má důležité klinické důsledky, protože zdravotnické systémy zvažují, zda má smysl rozšířit své stávající modely péče o prevenci sebevražd o model rizika sebevražd. Je to aktuální, protože mnoho zdravotnických systémů postupuje směrem k implementaci modelu rizika sebevražd bez důkazů, které by tuto inovaci podpořily.