Implementacja modeli ryzyka samobójstwa w systemach opieki zdrowotnej

Samobójstwo jest głównym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych; co roku prawie 50 000 osób umiera w wyniku samobójstwa, a prawie 1,5 miliona podejmuje próbę samobójczą. Do tej pory identyfikacja osób zagrożonych samobójstwem opierała się na praktykach w zakresie kontroli ryzyka samobójstwa, w tym na wykorzystaniu różnych instrumentów zgłaszanych przez samych pacjentów. Jednakże czułość tych środków jest jedynie umiarkowana; potrzebne są bardziej precyzyjne narzędzia identyfikacji pacjentów zagrożonych samobójstwem. Modele ryzyka samobójstwa opracowane przez nasz zespół uwzględniają dane z dokumentacji zdrowotnej i odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszach przesiewowych w celu poprawy dokładności przewidywania ryzyka. Nasze modele osiągnęły lepsze wyniki niż tradycyjne kliniczne badania przesiewowe i podobne modele ryzyka w przypadku dorosłych objętych opieką ambulatoryjną w specjalistycznych placówkach zdrowia psychicznego. Jednakże, choć statystycznie dokładne, nie zostały one ocenione w opiece zdrowotnej w świecie rzeczywistym; nie wiadomo, czy modele rzeczywiście zwiększają identyfikację, czy też powodują, że pacjenci otrzymują więcej usług zapobiegania samobójstwom, mniej usług kryzysowych lub podejmują mniej prób samobójczych. Istnieje duże zainteresowanie kliniczne wdrażaniem modeli ryzyka samobójstwa, ale niewiele jest dowodów naukowych na temat skuteczności tych modeli w warunkach rzeczywistych w porównaniu z samymi standardowymi praktykami badań przesiewowych. Ponadto prawie nie ma wytycznych dotyczących ich wdrażania w opiece zdrowotnej. Proponowany projekt wykorzystuje finansowaną przez NIMH Sieć Badań nad Zdrowiem Psychicznym (MHRN), współpracę dużych systemów opieki zdrowotnej z istniejącą infrastrukturą danych klinicznych w celu wspierania badań prowadzonych w wielu ośrodkach. Członkowie MHRN, Henry Ford Health, Kaiser Permanente Northwest i HealthPartners, wezmą udział w tym projekcie i łącznie będą obsługiwać ponad 170 000 pacjentów cierpiących na zaburzenia behawioralne rocznie. Populacje pacjentów są zróżnicowane i obejmują tysiące osób korzystających z programów Medicaid i Medicare. Każdy z tych systemów wdrożył model opieki w zakresie zapobiegania samobójstwom na swoich oddziałach zdrowia behawioralnego, obejmujący solidne procesy przesiewowe i oceny ryzyka samobójstwa. Jednakże w żadnym z tych systemów nie wdrożono modelu identyfikacji ryzyka samobójstwa. Proponowany projekt obejmuje pragmatyczne podejście badawcze z randomizacją klinik zdrowia behawioralnego w trzech uczestniczących systemach opieki zdrowotnej. Jest innowacyjny, ponieważ ma na celu wdrożenie modelu ryzyka samobójstwa (interwencji) MHRN do istniejącego modelu opieki zapobiegającej samobójstwom (zwykłej opieki) w każdym systemie, aby zwiększyć zasięg i skuteczność modeli opieki zapobiegającej samobójstwom. Zakłady otrzymają wsparcie w planowaniu wdrożenia w oparciu o opinie interesariuszy ze wstępnych badań, a rezultaty obejmują zestaw narzędzi do planowania wdrożenia, który ułatwi rozpowszechnianie. To niezwykle istotne badanie ma ważne implikacje kliniczne, ponieważ systemy opieki zdrowotnej rozważają, czy sensowne jest ulepszenie istniejących modeli opieki w zakresie zapobiegania samobójstwom o model ryzyka samobójstwa. Jest to czas aktualny, ponieważ wiele systemów opieki zdrowotnej zmierza w kierunku wdrożenia modelu ryzyka samobójstwa bez dowodów potwierdzających tę innowację.