Implementering af selvmordsrisikomodeller i sundhedssystemer

Selvmord er et stort folkesundhedsproblem i USA; Næsten 50.000 personer dør af selvmord årligt, og næsten 1,5 millioner forsøger selvmord. Hidtil har identifikation af personer i risiko for selvmord været baseret på praksis for selvmordsrisikoscreening, herunder brug af en række selvrapporterede instrumenter. Følsomheden af ​​disse foranstaltninger er dog kun moderat; Der er behov for mere præcise værktøjer til at identificere patienter med risiko for selvmord. Selvmordsrisikomodeller, udviklet af vores team, inkorporerer sundhedsjournaldata og historiske selvrapporterede screeningsspørgeskemasvar for at forbedre nøjagtigheden af ​​risikoforudsigelsen. Vores modeller har overgået traditionel klinisk screening og lignende risikomodeller for voksne, der modtager pleje i ambulante mentale sundheds-specialer. Men selvom de er statistisk nøjagtige, er de ikke blevet evalueret i den virkelige verden; om modellerne rent faktisk øger identifikation eller resulterer i, at patienter får flere selvmordsforebyggende ydelser, færre krisetilbud eller laver færre selvmordsforsøg, er uvist. Der er betydelig klinisk interesse i at implementere selvmordsrisikomodeller, men kun lidt videnskabelig dokumentation for effektiviteten af ​​disse modeller i den virkelige verden sammenlignet med standard screeningpraksis alene. Derudover er der næsten ingen vejledning for deres implementering i sundhedsvæsenet. Det foreslåede projekt udnytter det NIMH-finansierede Mental Health Research Network (MHRN), et samarbejde mellem store sundhedssystemer med etableret klinisk datainfrastruktur til at understøtte multi-site undersøgelser. MHRN-medlemmerne Henry Ford Health, Kaiser Permanente Northwest og HealthPartners vil deltage i dette projekt og tilsammen betjene >170.000 adfærdsmæssige sundhedspatienter om året. Patientpopulationerne er forskellige, herunder tusindvis af personer med Medicaid og Medicare. Hvert af disse systemer har implementeret en selvmordsforebyggende plejemodel i deres adfærdssundhedsafdelinger, herunder robuste selvmordsrisikoscreening og vurderingsprocesser. Ingen af ​​disse systemer har dog implementeret en selvmordsrisiko-identifikationsmodel. Det foreslåede projekt omfatter en pragmatisk forsøgstilgang med randomisering af adfærdsmæssige sundhedsklinikker på tværs af de tre deltagende sundhedssystemer. Det er innovativt, fordi det søger at implementere en MHRN-selvmordsrisikomodel (intervention) i hvert systems eksisterende selvmordsforebyggende plejemodel (sædvanlig pleje) for at øge rækkevidden og effektiviteten af ​​de selvmordsforebyggende plejemodeller. Websteder vil modtage implementeringsplanlægningsstøtte baseret på interessenters feedback fra foreløbige undersøgelser og leverancer inkluderer et implementeringsplanlægningsværktøjssæt for at lette spredningen. Denne højeffektive undersøgelse har vigtige kliniske implikationer, da sundhedssystemer overvejer, om det giver mening at forbedre deres eksisterende selvmordsforebyggende plejemodeller med en selvmordsrisikomodel. Det er på tide, fordi mange sundhedssystemer er på vej mod implementering af selvmordsrisikomodeller uden beviser, der understøtter denne innovation.