Implementazione di modelli di rischio di suicidio nei sistemi sanitari

Il suicidio è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica negli Stati Uniti; quasi 50.000 persone muoiono ogni anno per suicidio e quasi 1,5 milioni tentano il suicidio. Ad oggi, l’identificazione degli individui a rischio di suicidio si è basata su pratiche di screening del rischio di suicidio, compreso l’utilizzo di una varietà di strumenti auto-segnalati. Tuttavia, la sensibilità di queste misure è solo moderata; sono necessari strumenti più precisi per identificare i pazienti a rischio di suicidio. I modelli di rischio di suicidio, sviluppati dal nostro team, incorporano i dati delle cartelle cliniche e le risposte storiche ai questionari di screening self-report per migliorare l'accuratezza della previsione del rischio. I nostri modelli hanno sovraperformato lo screening clinico tradizionale e modelli di rischio simili per gli adulti che ricevono cure in contesti specialistici di salute mentale ambulatoriali. Tuttavia, sebbene statisticamente accurati, non sono stati valutati nell’assistenza sanitaria reale; Non è noto se i modelli aumentino effettivamente l’identificazione o portino i pazienti a ricevere più servizi di prevenzione del suicidio, meno servizi di crisi o a fare meno tentativi di suicidio. Esiste un sostanziale interesse clinico nell’implementazione di modelli di rischio di suicidio, ma poche prove scientifiche sull’efficacia di questi modelli in contesti reali rispetto alle sole pratiche di screening standard. Inoltre, non esiste quasi alcuna guida per la loro implementazione nel settore sanitario. Il progetto proposto sfrutta la Mental Health Research Network (MHRN), finanziata dal NIMH, una collaborazione di grandi sistemi sanitari con un’infrastruttura di dati clinici consolidata per supportare studi multi-sito. I membri di MHRN Henry Ford Health, Kaiser Permanente Northwest e HealthPartners parteciperanno a questo progetto e serviranno collettivamente più di 170.000 pazienti che si occupano di salute comportamentale all'anno. Le popolazioni di pazienti sono diverse e comprendono migliaia di individui con Medicaid e Medicare. Ciascuno di questi sistemi ha implementato un modello di cura per la prevenzione del suicidio nei propri dipartimenti di salute comportamentale, compresi robusti processi di screening e valutazione del rischio di suicidio. Tuttavia, nessuno di questi sistemi ha implementato un modello di identificazione del rischio di suicidio. Il progetto proposto prevede un approccio sperimentale pragmatico con randomizzazione delle cliniche di salute comportamentale nei tre sistemi sanitari partecipanti. È innovativo perché cerca di implementare un modello (intervento) di rischio di suicidio MHRN nel modello di cura di prevenzione del suicidio esistente (cura abituale) di ciascun sistema per aumentare la portata e l'efficacia dei modelli di cura di prevenzione del suicidio. I siti riceveranno supporto per la pianificazione dell'implementazione sulla base del feedback delle parti interessate derivante da studi preliminari e i risultati finali includono un kit di strumenti di pianificazione dell'implementazione per facilitarne la diffusione. Questo studio ad alto impatto ha importanti implicazioni cliniche poiché i sistemi sanitari valutano se abbia senso migliorare i loro attuali modelli di cura per la prevenzione del suicidio con un modello del rischio di suicidio. È tempestivo perché molti sistemi sanitari stanno avanzando verso l’implementazione di modelli di rischio di suicidio senza prove a sostegno di questa innovazione.