Usnadnění bezpečného přechodu do domova pro předčasně narozené děti – studie národní databáze

Děti narozené předčasně (tj. před 37 dokončeným týdnem těhotenství) často vyžadují další péči a jsou přijímány na novorozenecká oddělení. V závislosti na potřebách mají předčasně narozené děti různě dlouhou dobu hospitalizace; většina jde domů mezi 37. a 40. týdnem po menstruačním věku. Než se předčasně narozené dítě může vrátit domů, musí být připraveno na bezpečné propuštění. „Připravenost k propuštění“ obvykle vyžaduje takovou úroveň fyziologické zralosti, aby dítě mohlo:

1. Dýchejte samy: předčasně narozené děti mají často dechové pauzy (apnoe u nedonošených); mnozí potřebují podporu dýchání. Jak dospívají, kojenci mohou sami dýchat. Někteří mohou nadále potřebovat další kyslík a někteří odcházejí domů na kyslíkovou terapii.
2. Udržujte tělesnou teplotu: zpočátku jsou předčasně narozené děti kojeny v inkubátorech. Jak jejich schopnost vytvářet a uchovávat teplo dozrává, přesouvají se do vyhřívaných postýlek a nakonec do běžných postýlek s normálním oblečením a přikrývkami.
3. Přiměřeně krmte: předčasně narozené děti potřebují čas, než se krmí. Zpočátku mohou potřebovat parenterální výživu. Žaludeční sondou se pomalu zavádí mléko. Jak jejich schopnost sát a polykat zraje, učí se krmit orálně (na prsou nebo z láhve). Aby mohly být kojenci propuštěni bez další podpory, měli by být schopni přijímat své mléko orálně. Občas, kde je tato služba dostupná, mohou kojenci jít domů s částečnou nazogastrickou výživou.
4. Přibývají na váze: Většina kojenců je považována za připravená, pokud váží alespoň 1700–1800 g a neustále přibývají na váze.

Kromě toho musí být rodiny připraveny pečovat o dítě nezávisle (včetně udržování dítěte v teple, krmení, koupání, bezpečného cestování a podávání léků) a musí být emocionálně připravené a sebevědomé.

Kojenci dosahují dospělosti proměnlivým tempem a mohou v některých aspektech dospět, ale ne ve všech, např. jsou schopni dobře dýchat, udržovat teplotu a přibírat na váze, ale stále nejsou schopni přijímat dostatečné množství orální potravy. Poslední důvod, který udržuje kojence v nemocnici, se nazývá „zábrana konečného propuštění“. Existuje jen velmi málo výzkumu, který by zkoumal překážky bezpečného propuštění a našel nejběžnější „zábranu konečného propuštění“ pro předčasně narozené děti ve Spojeném království.

Použijeme data z National Neonatal Research Database (NNRD) pro všechny děti narozené v gestačním věku <37 týdnů a přijaté na novorozenecká oddělení v Anglii a Walesu v letech 2016–2022. Bude popsán den života a postmenstruační věk, kdy každé dítě dosáhne každé z fyziologických překážek výtoku, a bude identifikována konečná „bariéra výtoku“, které má být dosaženo. Posoudíme, zda se konečné bariéry propuštění liší podle gestačního věku a mezi novorozeneckými jednotkami a shrneme počet dní, po které kojenci zůstávají v nemocnici po překročení všech fyziologických milníků. Prozkoumáme charakteristiky kojenců, matek a novorozeneckých jednotek, které jsou spojeny s prodlouženou hospitalizací nad rámec fyziologické připravenosti k propuštění.