Ułatwianie bezpiecznego przejścia do domu wcześniaków – badanie krajowej bazy danych

Niemowlęta urodzone przedwcześnie (tj. przed ukończonym 37. tygodniem ciąży) często wymagają dodatkowej opieki i trafiają na oddziały noworodkowe. W zależności od potrzeb wcześniaki mają różną długość pobytu w szpitalu; większość wraca do domu między 37 a 40 tygodniem po menstruacji. Zanim wcześniak będzie mógł wrócić do domu, musi być gotowy na bezpieczny wypis. „Gotowość do wypisu” zazwyczaj wymaga takiego poziomu dojrzałości fizjologicznej, aby niemowlę mogło:

1. Oddychaj samodzielnie: u wcześniaków często występują przerwy w oddychaniu (bezdech wcześniaków); wiele z nich wymaga wspomagania oddychania. W miarę dojrzewania niemowlęta mogą samodzielnie oddychać. Niektórzy mogą nadal potrzebować dodatkowego tlenu, a niektórzy wracają do domu na tlenoterapię.
2. Utrzymuj temperaturę ciała: początkowo wcześniaki są karmione piersią w inkubatorach. W miarę dojrzewania ich zdolności do wytwarzania i zatrzymywania ciepła przenoszą się do ogrzewanych łóżek, a w końcu do zwykłych łóżek z normalną odzieżą i kocami.
3. Karmij odpowiednio: wcześniaki potrzebują czasu, aby rozpocząć karmienie. Na początku może być konieczne żywienie pozajelitowe. Mleko wprowadza się powoli przez zgłębnik żołądkowy. W miarę dojrzewania umiejętności ssania i połykania uczą się karmienia doustnego (piersią lub butelką). Aby niemowlę mogło zostać wypisane bez dodatkowego wsparcia, powinno mieć możliwość zaspokajania zapotrzebowania na mleko doustnie. Czasami, jeśli taka usługa jest dostępna, niemowlęta mogą wrócić do domu z częściowym karmieniem nosowo-żołądkowym.
4. Przybieranie na wadze: Większość niemowląt uważa się za gotowe, jeśli ważą co najmniej 1700-1800 g i stale przybierają na wadze.

Ponadto rodziny muszą być przygotowane do samodzielnej opieki nad niemowlęciem (w tym do zapewnienia dziecku ciepła, karmienia, kąpieli, bezpiecznej podróży i podawania leków) oraz być gotowe i pewne siebie emocjonalnie.

Niemowlęta osiągają dojrzałość w różnym tempie i mogą stać się dojrzałe pod pewnymi względami, ale nie we wszystkich, np. będą w stanie dobrze oddychać, utrzymywać temperaturę i przybierać na wadze, ale nadal nie będą w stanie przyjmować wystarczającej ilości pokarmu doustnego. Ostatni powód, który utrzymuje niemowlę w szpitalu, nazywany jest „barierą końcową lub końcowym wyładowaniem”. Istnieje bardzo niewiele badań mających na celu zbadanie barier utrudniających bezpieczny wypis i znalezienie najpowszechniejszej „bariery końcowego wypisu” w przypadku wcześniaków w Wielkiej Brytanii.

Wykorzystamy dane z Krajowej Bazy Danych Badań Neonatalnych (NNRD) dla wszystkich niemowląt urodzonych w wieku ciążowym < 37 tygodnia i przyjętych na oddziały noworodkowe w Anglii i Walii w latach 2016–2022. Opisany zostanie dzień życia i wiek pomenstruacyjny, w którym każde niemowlę osiąga każdą z fizjologicznych barier uniemożliwiających wypływ wydzieliny, a także określona zostanie ostateczna „bariera wydzieliny”, która ma zostać osiągnięta. Ocenimy, czy bariery końcowego wypisu różnią się w zależności od wieku ciążowego i poszczególnych oddziałów noworodkowych, a także podsumujemy liczbę dni, przez które niemowlęta pozostają w szpitalu po przekroczeniu wszystkich kamieni milowych w fizjologii. Zbadamy cechy charakterystyczne niemowląt, matek i oddziałów noworodkowych, które wiążą się z dłuższym pobytem w szpitalu poza fizjologiczną gotowością do wypisu.