Posouzení účinnosti ústní vody vitaminu D proti placebu při léčbě MIH Randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná klinická studie placebem

Hypomineralizace molárních řezáků (MIH) označuje specifický vývojový kvalitativní defekt skloviny, který typicky postihuje 1 až všechny 4 trvalé stoličky a může zahrnovat i trvalé řezáky (Weerheijm et al., 2001).

MIH je klinicky charakterizována morfologickými defekty skloviny, které lze vidět na okluzním povrchu permanentních molárů a incizální třetina (nebo více) řezáků je výsledkem hypomineralizace. Tyto defekty jsou více či méně dobře definované opacity, které se liší velikostí a mohou být zbarveny od bílé po žlutohnědou. Hypomineralizovaná sklovina je drobivá a má horší mechanické vlastnosti a také snížený modul pružnosti ve srovnání se zdravou sklovinou (Aaluusua 2010).

V důsledku toho vede hypomineralizovaná sklovina k post-eruptivnímu rozpadu a přecitlivělosti a je náchylná ke vzniku kariézních lézí a bolesti. Kvůli bolesti, křehké sklovině a zvýšené potřebě léčby v raném období života představuje léčba MIH klinickou výzvu (Yehia et al., 2021). Dobře definované opacity jsou fokální podpovrchové dekalcifikace ve sklovině, které jsou běžně spojeny s prodlouženou retencí plaku. (Roberts et al., 2022) Parodontální onemocnění u dětí je omezeno především na zánět dásní a je pozorováno jako otok dásní, změny barvy a obrysu, krvácení na sondě nebo spontánní krvácení. (Murakami et al., 2017) Nedávná studie ukázala, že akumulace plaku a zánět dásní byly vyšší u pacientů s MIH ve srovnání se zdravými dětmi a že ústní hygiena a zdraví dásní se zhoršovaly, když se závažnost MIH zvyšovala (Turkmen a Ozukoc, 2022).

Vitamin D hraje klíčovou roli v mnoha biologických funkcích, jako je účinek přirozené imunity, regulace metabolismu vápníku (Ca+) a fosfátů a jejich ukládání v mineralizovaných tkáních. Od přítomnosti receptorů vitaminu D3 na buňkách ameloblastů a odontoblastů, jeho funkci ve vývoji zubů a remineralizaci, změnách v biochemickém složení slin a imunologické modulaci zubní infekce (Turkmen a Ozukoc, 2022) bylo prokázáno, že vitamin D mají významný potenciál zlepšit remineralizaci časných lézí na površích skloviny, což zvyšuje mikrotvrdost povrchu a obsah minerálů. Remineralizace je definována jako proces, při kterém jsou vápníkové a fosfátové ionty dodávány ze zdroje mimo zub, aby se podpořilo ukládání iontů do krystalových dutin v demineralizované sklovině, aby se dosáhlo čistého minerálního zisku. (Borsting et al., 2024) Nedávná ex-vivo studie odhalila, že topická aplikace fluoridu a vitaminu D podpořila tvorbu perzistentních minerálních krystalů na povrchu skloviny mléčných zubů. V důsledku toho tato studie doporučuje další hodnocení, které by mohlo být potenciálně použito jako alternativní strategie. (Di Giorgio et al., 2023) Ošetření zubů postižených MIH by mělo být minimálně invazivním postupem, jehož cílem je ochrana, posílení a zachování zubní struktury. Postupem času bylo navrženo mnoho terapeutických alternativ pro léčbu zubů postižených MIH, ale klinická léčba těchto stavů je velmi náročná a méně konzervativní (Olmo-Gonzalez et al., 2020, Inchingolo et al., 2023).