Evaluación de la eficacia del enjuague bucal con vitamina D frente al placebo en el tratamiento de MIH: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo

La hipomineralización de los incisivos molares (MIH) se refiere a un defecto cualitativo específico del desarrollo del esmalte que típicamente afecta de 1 a 4 molares permanentes y también puede afectar a los incisivos permanentes (Weerheijm et al., 2001).

La MIH se caracteriza clínicamente por defectos morfológicos del esmalte que se pueden observar en la superficie oclusal de los molares permanentes y en el tercio incisal (o más) de los incisivos como resultado de la hipomineralización. Estos defectos presentan opacidades más o menos bien definidas que varían en tamaño y pueden decolorarse de blanco a amarillo parduzco. El esmalte hipomineralizado es friable y tiene propiedades mecánicas inferiores, así como un módulo de elasticidad reducido, en comparación con el esmalte sano (Alaluusua 2010).

Como consecuencia, el esmalte hipomineralizado provoca deterioro e hipersensibilidad post-eruptiva, y es propenso al desarrollo de lesiones de caries y dolor. Debido al dolor, el esmalte frágil y la mayor necesidad de tratamiento en una etapa temprana de la vida, el tratamiento con MIH representa un desafío clínico (Yehia et al., 2021). Las opacidades bien definidas son descalcificaciones focales subsuperficiales del esmalte y se asocian comúnmente con una retención prolongada de placa. (Roberts et al., 2022) La enfermedad periodontal en niños se limita principalmente a la inflamación gingival y se observa como edema gingival, cambios de color y contorno, sangrado en la sonda o sangrado espontáneo. (Murakami et al., 2017) Un estudio reciente demostró que la acumulación de placa y la inflamación gingival eran mayores en pacientes con MIH en comparación con niños sanos, y que la higiene bucal y la salud gingival empeoraban a medida que aumentaba la gravedad de la MIH (Turkmen y Ozukoc, 2022).

La vitamina D desempeña un papel fundamental en muchas funciones biológicas, como el efecto de inmunidad innata, la regulación del metabolismo del calcio (Ca+) y el fosfato y su depósito en tejidos mineralizados. Desde la presencia de receptores de vitamina D3 en las células de ameloblastos y odontoblastos, se ha sugerido su función en el desarrollo y remineralización de los dientes, cambios en la composición bioquímica de la saliva y la modulación inmunológica de la infección dental (Turkmen y Ozukoc, 2022), se ha demostrado que la vitamina D tienen un potencial significativo para mejorar la remineralización de lesiones tempranas en las superficies del esmalte, mejorando la microdureza de la superficie y el contenido de minerales. La remineralización se define como el proceso mediante el cual se suministran iones de calcio y fosfato desde una fuente externa al diente para promover la deposición de iones en los huecos cristalinos del esmalte desmineralizado, para producir una ganancia mineral neta. (Borsting et al., 2024) Un estudio ex vivo reciente reveló que la aplicación tópica de fluoruro y vitamina D promovió la formación de cristales minerales persistentes en las superficies del esmalte de los dientes temporales. En consecuencia, este estudio recomienda una evaluación adicional que se utilizará potencialmente como una estrategia alternativa. (Di Giorgio et al., 2023) El tratamiento de los dientes afectados por MIH debe ser un procedimiento mínimamente invasivo que tenga como objetivo proteger, fortalecer y preservar la estructura dental. A lo largo del tiempo se han propuesto numerosas alternativas terapéuticas para el tratamiento de los dientes afectados por MIH, pero el manejo clínico de estas afecciones es muy exigente y menos conservador (Olmo-Gonzalez et al., 2020, Inchingolo et al., 2023).