Valutazione dell'efficacia del collutorio con vitamina D rispetto al placebo nel trattamento della MIH Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo

L'ipomineralizzazione degli incisivi molari (MIH) si riferisce a specifici difetti qualitativi dello sviluppo dello smalto che tipicamente colpiscono da 1 a tutti e 4 i molari permanenti e possono coinvolgere anche gli incisivi permanenti (Weerheijm et al., 2001).

La MIH è clinicamente caratterizzata da difetti morfologici dello smalto che possono essere osservati sulla superficie occlusale dei molari permanenti e un terzo (o più) incisale degli incisivi risulta dall'ipomineralizzazione. Si tratta di opacità più o meno ben definite che variano di dimensione e possono presentarsi discromie dal bianco al giallo brunastro. Lo smalto ipomineralizzato è friabile e presenta proprietà meccaniche inferiori nonché un modulo di elasticità ridotto rispetto allo smalto sano (Alaluusua 2010).

Di conseguenza, lo smalto ipomineralizzato porta a rottura post-eruttiva e ipersensibilità ed è incline allo sviluppo di lesioni cariose e dolore. A causa del dolore, della fragilità dello smalto e della maggiore necessità di trattamento nelle prime fasi della vita, il trattamento MIH rappresenta una sfida clinica (Yehia et al., 2021). Le opacità ben definite sono decalcificazioni focali del sottosuolo dello smalto, comunemente associate a una ritenzione prolungata della placca. (Roberts et al., 2022) La malattia parodontale nei bambini è principalmente limitata all'infiammazione gengivale e si osserva come edema gengivale, cambiamenti di colore e contorno, sanguinamento sulla sonda o sanguinamento spontaneo. (Murakami et al., 2017) Uno studio recente ha dimostrato che l'accumulo di placca e l'infiammazione gengivale erano maggiori nei pazienti con MIH rispetto ai bambini sani e che l'igiene orale e la salute gengivale peggioravano con l'aumentare della gravità della MIH (Turkmen e Ozukoc, 2022).

La vitamina D svolge un ruolo fondamentale in molte funzioni biologiche come l'effetto dell'immunità innata, la regolazione del metabolismo del calcio (Ca+) e del fosfato e la loro deposizione nei tessuti mineralizzati. Dalla presenza dei recettori della vitamina D3 sulle cellule dell'ameloblasto e dell'odontoblasto, della sua funzione nello sviluppo e della remineralizzazione dei denti, dei cambiamenti nella composizione biochimica della saliva e della modulazione immunologica dell'infezione dentale (Turkmen e Ozukoc, 2022) è stato dimostrato che la vitamina D hanno un potenziale significativo nel migliorare la rimineralizzazione delle lesioni precoci sulle superfici dello smalto, migliorando la microdurezza superficiale e il contenuto di minerali. La rimineralizzazione è definita come il processo mediante il quale gli ioni calcio e fosfato vengono forniti da una fonte esterna al dente per promuovere la deposizione di ioni nei vuoti cristallini dello smalto demineralizzato, per produrre un guadagno minerale netto. (Borsting et al., 2024) Un recente studio ex vivo ha rivelato che l'applicazione topica di fluoro e vitamina D promuove la formazione di cristalli minerali persistenti sulle superfici dello smalto dei denti decidui. Di conseguenza, questo studio raccomanda un’ulteriore valutazione da utilizzare potenzialmente come strategia alternativa. (Di Giorgio et al., 2023) Il trattamento dei denti affetti da MIH dovrebbe essere una procedura minimamente invasiva che mira a proteggere, rafforzare e preservare la struttura dentale. Nel tempo sono state proposte numerose alternative terapeutiche per il trattamento dei denti affetti da MIH, ma la gestione clinica di queste condizioni è molto impegnativa e meno conservativa (Olmo-Gonzalez et al., 2020, Inchingolo et al., 2023).