Prevence kardiovaskulární toxicity související s terapií rakoviny prsu pomocí každodenního programu s podporou Mhealth (ATOPE-PRO)

Stále více žen trpí rakovinou prsu v mladším věku, ale míra přežití se stala velmi slibnou. Po letech po léčbě rakoviny se však mohou objevit související následky (fyzické, psychologické nebo emocionální), které jsou u mnoha žen zodpovědné za úmrtí po onemocnění. Výskyt těchto následků do značné míry závisí na toxicitě vyvolané léčbou a individuálním zdravotním stavu, který souvisí s životními návyky. Mezi těmito následky je pozoruhodná kardiovaskulární toxicita související s rakovinou (CTR-CVT) s incidencí blízkou 40 % u rakoviny prsu, úzce související s léčbou, jako je chemoterapie (zejména antracykliny), cílená terapie (trastuzumab) a radioterapie (vlevo straně nebo mediastinu), což způsobuje poškození DNA a mitochondrií. Tradičně definováno jako snížení ejekční frakce levé komory (LVEF) ≥ 50 % v její nejmírnější formě a snížení globálního podélného napětí (GLS) o > 15 % oproti výchozí hodnotě a/nebo zvýšení srdečních markerů (kardiální troponin I nebo T cTnI/cTnT > 99. percentil, mozkový natriuretický peptid BNP ≥ 35 pg/ml nebo NT-proBNP ≥ 125 pg/ml) až těžký (vyžadující inotropní podporu, mechanickou podporu oběhu nebo zvážení transplantace), což zvyšuje potřebu monitorování prostřednictvím různých testů, nejen LVEF, protože na její detekci by bylo příliš pozdě. Detekce rizika TKVRC je založena na léčebných postupech, které jsou někdy nedostatečné, protože u mnoha pacientů teoreticky považovaných za nízkorizikové se TKVRC rozvine. To vedlo k potřebě studovat a zahrnout další faktory související s pacientem v době diagnózy, jako je předchozí přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, věk, životní návyky a komorbidity, které je třeba vzít v úvahu pro celkovou kardiovaskulární a onkologickou prognózu a individuální sledování TCCRC spolu s dalšími faktory, které zvyšují složitost hodnocení rizik, jako je typ rakoviny, délka trvání a dávky onkologické léčby. Nicméně vědecké důkazy podporující zahrnutí některých z těchto parametrů jsou sporné kvality (úroveň C) a navíc nejsou obvykle zahrnuty do rutinních hodnocení, takže jsou méně použitelné.

Pro zlepšení situace a dosažení správné prevence TCCRC je nutné identifikovat parametry s dobrou citlivostí pro včasnou detekci, které mohou být nejlépe rutinně prováděny různými zdravotnickými pracovníky zapojenými do kontinua péče, stejně jako související rizikové faktory. Díky těmto informacím by bylo usnadněno provádění intervencí, které by mohly omezit přerušení léčby a zlepšit přežití po karcinomu prsu. European Society of Cardiology Guidelines v této souvislosti vyzdvihuje kromě zdokonalování detekčních nástrojů také zařazování nových parametrů, vytváření rozsáhlých datových registrů, využívání umělé inteligence nebo stanovení nových algoritmů stratifikace rizika. ostatní.

Pro pacienty s rakovinou je nedostatečný přístup ke strukturovaným programům fyzického cvičení, přestože přizpůsobení cvičení jejich zdravotnímu stavu je zásadní, protože nadměrné dávky by mohly být škodlivé. Preskripce vlnitého cvičení může být vhodnější pro pacienty s rakovinou, protože umožňuje lepší přizpůsobení jejich zdravotnímu stavu. Doposud byl jedním ze systémů, jak toho dosáhnout, předepisování založené na variabilitě srdeční frekvence (HRV), dříve používané ve sportovním světě a u některých kardiovaskulárních patologií, ale slibné a málo prozkoumané ve světě rakoviny. Vzhledem ke složitosti tohoto onemocnění, jeho léčbě a dopadu, který má na různé oblasti zdraví těchto pacientů, se však navrhuje zahrnutí dalších markerů pro další optimalizaci personalizovaných cvičebních programů založených na individuálních potřebách. S podporou současných technologií je usnadněno sledování a kontrola fyziologických parametrů, což potenciálně snižuje náklady na osobní dohled zdravotnických pracovníků, ale i potenciální zdravotní rizika u těchto pacientů při fyzické zátěži.

Co se týče těchto intervencí, jak fyzická aktivita, tak cvičení byly uznány jako účinná multiúčinná nefarmakologická terapie při léčbě TCCRC, ačkoli pro dosažení optimálních fyziologických adaptací a individualizace musí být programy fyzického cvičení správně předepisovány. V posledních letech se zájem přesunul k vysoce intenzivnímu intervalovému cvičení pod dohledem, které se ukázalo jako bezpečné, dobře tolerované, účinné pro léčbu TCCRC a nákladově efektivní. Většina realizovaných programů fyzického cvičení jsou však obecné programy s lineárními předpisy a sporným dodržováním. Aby se vyřešily problémy s dodržováním, byly programy fyzického cvičení kombinovány s programy změny chování, které vykazují slibné krátkodobé výsledky, ale se ztrátou ve střednědobém/dlouhodobém horizontu. V tomto ohledu by pro pacienty i odborníky mohlo nabídnout řešení pro zlepšení adherence využití technologií a monitorování pacientů, které poskytují nepřetržitou zpětnou vazbu a ukázaly se jako účinný a užitečný nástroj pro nastolení zdravého životního stylu.

ATOPE-PRO si klade za cíl začlenit do běžného kontinua péče o ženy s rakovinou prsu personalizovaný a individualizovaný model zdravotní péče (ATOPE+ 2.0) pro prevenci TKVRC, který nám umožní pokročit směrem k precizní klinické péči, dokončit její implementaci a přenos výsledků, výsledkem je zlepšení kvality života, recidivy a úmrtí, splnění požadovaných standardů prostřednictvím zdokonalení a automatizace procesu, zajištění dodržování a nabízení bezpečných a účinných dávek fyzického cvičení.