Verhinderung kardiovaskulärer Toxizität im Zusammenhang mit der Brustkrebstherapie durch ein täglich angepasstes Programm mit Unterstützung für die Gesundheit (ATOPE-PRO)

Immer mehr Frauen erkranken bereits in jungen Jahren an Brustkrebs, doch die Überlebensraten sind sehr vielversprechend. Jahre nach der Krebsbehandlung können jedoch damit verbundene Folgeerscheinungen (physischer, psychischer oder emotionaler Natur) auftreten, die bei vielen Frauen zu Todesfällen nach der Erkrankung führen. Das Auftreten dieser Folgeerscheinungen hängt weitgehend von der behandlungsbedingten Toxizität und dem individuellen Gesundheitszustand ab, der mit den Lebensgewohnheiten zusammenhängt. Unter diesen Folgeerscheinungen ist die krebsbedingte kardiovaskuläre Toxizität (CTR-CVT) hervorzuheben, mit einer Inzidenz von fast 40 % bei Brustkrebs, die eng mit Behandlungen wie Chemotherapie (insbesondere Anthrazyklinen), gezielter Therapie (Trastuzumab) und Strahlentherapie (links) zusammenhängt Seite oder Mediastinum), was zu DNA- und Mitochondrienschäden führt. Traditionell definiert als eine Verringerung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) um ≥ 50 % in ihrer mildesten Form und eine Abnahme der globalen Längsbelastung (GLS) um > 15 % gegenüber dem Ausgangswert und/oder ein Anstieg der Herzmarker (kardiales Troponin I oder T cTnI/cTnT > 99. Perzentil, natriuretisches Peptid BNP des Gehirns ≥ 35 pg/ml oder NT-proBNP ≥ 125 pg/ml) bis schwerwiegend (erfordert inotrope Unterstützung, mechanische Kreislaufunterstützung oder Erwägung einer Transplantation), was die Notwendigkeit einer Überwachung hinzufügt durch verschiedene Tests, nicht nur LVEF, da es zu spät wäre, es zu erkennen. Die Risikoerkennung von TCVRC basiert auf medizinischen Behandlungen, die manchmal unzureichend sind, da viele Patienten, die theoretisch als risikoarm gelten, TCVRC entwickeln. Dies hat dazu geführt, dass andere patientenbezogene Faktoren zum Zeitpunkt der Diagnose untersucht und einbezogen werden müssen, wie z. B. das Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Alter, Lebensgewohnheiten und Komorbiditäten, um bei der allgemeinen kardiovaskulären und onkologischen Prognose und der individuellen Überwachung berücksichtigt zu werden TCVRC, zusammen mit zusätzlichen Faktoren, die die Komplexität der Risikobewertung erhöhen, wie z. B. Krebsart, Dauer und Dosierung der onkologischen Behandlung. Allerdings sind die wissenschaftlichen Belege für die Einbeziehung einiger dieser Parameter von fragwürdiger Qualität (Stufe C) und darüber hinaus werden sie in der Regel nicht in Routinebewertungen einbezogen, wodurch sie weniger anwendbar sind.

Um die Situation zu verbessern und eine angemessene Prävention von TCVRC zu erreichen, ist es notwendig, Parameter mit guter Sensitivität für die Früherkennung zu identifizieren, die vorzugsweise routinemäßig von verschiedenen an der Kontinuität der Versorgung beteiligten Gesundheitsfachkräften durchgeführt werden können, sowie damit verbundene Risikofaktoren. Mit diesen Informationen könnte die Umsetzung von Interventionen erleichtert werden, die Behandlungsunterbrechungen begrenzen und das Überleben nach Brustkrebs verbessern könnten. In diesem Zusammenhang heben die Leitlinien der European Society of Cardiology neben der Verbesserung der Erkennungsinstrumente unter anderem die Einbeziehung neuer Parameter, die Erstellung großer Datenregister, den Einsatz künstlicher Intelligenz oder die Festlegung neuer Risikostratifizierungsalgorithmen hervor Andere.

Für Krebspatienten besteht ein Mangel an Zugang zu strukturierten Programmen zur körperlichen Betätigung, obwohl die Anpassung der körperlichen Betätigung an ihren Gesundheitszustand von entscheidender Bedeutung ist, da zu hohe Dosen schädlich sein könnten. Die Verschreibung ondulierender Übungen könnte für Krebspatienten besser geeignet sein, da sie eine bessere Anpassung an ihren Gesundheitszustand ermöglicht. Eines der Systeme, um dies zu erreichen, war bisher die Verschreibung auf der Grundlage der Herzfrequenzvariabilität (HRV), die zuvor im Sport und bei einigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt wurde, in der Krebswelt jedoch vielversprechend und wenig untersucht wurde. Angesichts der Komplexität dieser Krankheit, ihrer Behandlungen und der Auswirkungen, die sie auf verschiedene Bereiche der Gesundheit dieser Patienten hat, wird jedoch die Einbeziehung zusätzlicher Marker empfohlen, um personalisierte Trainingsprogramme basierend auf den individuellen Bedürfnissen weiter zu optimieren. Mit der Unterstützung aktueller Technologien wird die Überwachung und Kontrolle physiologischer Parameter erleichtert, wodurch möglicherweise die Kosten für die persönliche Überwachung durch medizinisches Fachpersonal, aber auch die potenziellen Gesundheitsrisiken dieser Patienten bei körperlicher Betätigung gesenkt werden.

Im Hinblick auf diese Interventionen wurden sowohl körperliche Aktivität als auch sportliche Betätigung als wirksame nicht-pharmakologische Therapien mit mehreren Wirkungen bei der Behandlung von TCVRC anerkannt. Um jedoch optimale physiologische Anpassungen und Individualisierung zu erreichen, müssen körperliche Betätigungsprogramme korrekt verordnet werden. In den letzten Jahren hat sich das Interesse auf überwachtes hochintensives Intervalltraining verlagert, das sich als sicher, gut verträglich, wirksam für die TCVRC-Behandlung und kostengünstig erwiesen hat. Allerdings handelt es sich bei den meisten implementierten körperlichen Trainingsprogrammen um allgemeine Programme mit linearen Vorgaben und fragwürdiger Einhaltung. Um Adhärenzprobleme anzugehen, wurden körperliche Trainingsprogramme mit Programmen zur Verhaltensänderung kombiniert, die kurzfristig vielversprechende Ergebnisse zeigten, mittel- und langfristig jedoch zu Verlusten führten. In dieser Hinsicht könnte der Einsatz von Technologie und Patientenüberwachung, die kontinuierliches Feedback liefern und sich als wirksames und nützliches Instrument zur Etablierung eines gesunden Lebensstils erwiesen haben, sowohl für Patienten als auch für Fachkräfte eine Lösung zur Verbesserung der Therapietreue bieten.

ATOPE-PRO zielt darauf ab, ein personalisiertes und individualisiertes Gesundheitsmodell (ATOPE+ 2.0) zur TCVRC-Prävention in das übliche Versorgungskontinuum von Frauen mit Brustkrebs zu integrieren, das es uns ermöglichen wird, in Richtung einer präzisen klinischen Versorgung voranzukommen, deren Umsetzung und Ergebnisübertragung abzuschließen. Dies führt zu einer Verbesserung der Lebensqualität, zu Rezidiven und Todesfällen, indem die geforderten Standards erfüllt werden, indem der Prozess verfeinert und automatisiert wird, die Einhaltung sichergestellt wird und sichere und wirksame Dosen körperlicher Betätigung angeboten werden.