Forebyggelse af brystkræftterapi-relateret kardiovaskulær toksicitet med et dagligt tilpasset program med sundhedsstøtte (ATOPE-PRO)

Flere og flere kvinder oplever brystkræft i yngre aldre, men overlevelsesraterne er blevet meget lovende. Men år efter kræftbehandling kan relaterede følgesygdomme (fysiske, psykologiske eller følelsesmæssige) opstå, som er ansvarlige for dødsfald efter sygdom hos mange kvinder. Forekomsten af ​​disse følgesygdomme afhænger i høj grad af behandlingsinduceret toksicitet og individuel helbredstilstand, som er relateret til livsstilsvaner. Blandt disse følgesygdomme er kræftrelateret kardiovaskulær toksicitet (CTR-CVT) bemærkelsesværdig, med en forekomst tæt på 40 % i brystkræft, tæt forbundet med behandlinger såsom kemoterapi (især antracykliner), målrettet terapi (trastuzumab) og strålebehandling (til venstre). side eller mediastinum), hvilket forårsager DNA- og mitokondrieskade. Traditionelt defineret som en reduktion i venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) ≥50 % i sin mildeste form, og et fald i global longitudinal strain (GLS) på >15 % fra baseline og/eller en stigning i hjertemarkører (cardiac troponin I eller T cTnI/cTnT >99. percentil, hjernenatriuretisk peptid BNP ≥35 pg/mL eller NT-proBNP ≥125 pg/ml) til svær (kræver inotrop støtte, mekanisk kredsløbsstøtte eller overvejelse for transplantation), hvilket tilføjer behovet for monitorering gennem forskellige tests, ikke kun LVEF, da det ville være for sent at opdage det. Risikodetekteringen af ​​TCVRC er baseret på medicinske behandlinger, som nogle gange er utilstrækkelige, da mange patienter, der teoretisk anses for lavrisiko, udvikler TCVRC. Dette har ført til behovet for at studere og inkludere andre patientrelaterede faktorer på diagnosetidspunktet, såsom tidligere tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme, alder, livsstilsvaner og komorbiditeter, der skal tages i betragtning for overordnet kardiovaskulær og onkologisk prognose og individualiseret overvågning af TCVRC, sammen med yderligere faktorer, der øger kompleksiteten af ​​risikovurdering, såsom cancertype, varighed og doser af onkologisk behandling. Den videnskabelige dokumentation, der understøtter inddragelsen af ​​nogle af disse parametre, er dog af tvivlsom kvalitet (niveau C), og desuden indgår de normalt ikke i rutinevurderinger, hvilket gør dem mindre anvendelige.

For at forbedre situationen og opnå korrekt forebyggelse af TCVRC er det nødvendigt at identificere parametre med god følsomhed for tidlig detektion, som fortrinsvis kan udføres rutinemæssigt af forskellige sundhedsprofessionelle involveret i plejens kontinuum, samt relaterede risikofaktorer. Med denne information ville implementeringen af ​​interventioner, der kunne begrænse behandlingsafbrydelser og forbedre overlevelsen efter brystkræft, blive lettet. I denne sammenhæng fremhæver European Society of Cardiology Guidelines, ud over forbedringen af ​​detektionsværktøjer, inddragelsen af ​​nye parametre, oprettelsen af ​​store dataregistre, brugen af ​​kunstig intelligens eller bestemmelsen af ​​nye risikostratificeringsalgoritmer, bl.a. andre.

Der er mangel på adgang til strukturerede fysiske træningsprogrammer for kræftpatienter, selvom tilpasning af træning til deres helbredstilstand er afgørende, da for høje doser kan være skadelige. Receptpligtig træning kan være mere velegnet til kræftpatienter, da det giver bedre tilpasning til deres helbredstilstand. Hidtil har et af systemerne til at opnå dette været recept baseret på hjertefrekvensvariabilitet (HRV), der tidligere blev brugt i sportsverdenen og i nogle kardiovaskulære patologier, men lovende og kun lidt undersøgt i kræftverdenen. Men i betragtning af kompleksiteten af ​​denne sygdom, dens behandlinger og den indvirkning, den har på forskellige sfærer af disse patienters helbred, foreslås det at inkludere yderligere markører for yderligere at optimere personlige træningsprogrammer baseret på individuelle behov. Med støtte fra nuværende teknologier lettes overvågning og kontrol af fysiologiske parametre, hvilket potentielt reducerer omkostningerne ved personlig supervision af sundhedspersonale, men også de potentielle sundhedsrisici hos disse patienter, når de deltager i fysisk træning.

Med hensyn til disse interventioner er både fysisk aktivitet og træning blevet anerkendt som potente multi-effekt ikke-farmakologiske terapier i behandlingen af ​​TCVRC, selvom fysiske træningsprogrammer skal ordineres korrekt for at opnå optimale fysiologiske tilpasninger og individualisering. I de senere år er interessen skiftet mod overvåget højintensiv intervaltræning, som har vist sig at være sikker, veltolereret, effektiv til TCVRC-behandling og omkostningseffektiv. De fleste fysiske træningsprogrammer, der er implementeret, er dog generelle programmer med lineære recepter og tvivlsom overholdelse. For at løse problemer med overholdelse er fysisk træningsprogrammer blevet kombineret med adfærdsændringsprogrammer, der viser lovende kortsigtede resultater, men med tab på mellemlang/lang sigt. I denne henseende kan brugen af ​​teknologi og patientovervågning, som giver kontinuerlig feedback og har vist sig at være et effektivt og nyttigt værktøj til at etablere en sund livsstil, tilbyde en løsning for både patienter og fagfolk til at forbedre efterlevelsen.

ATOPE-PRO sigter mod at integrere en personlig og individualiseret sundhedsmodel (ATOPE+ 2.0) for TCVRC-forebyggelse i det sædvanlige plejekontinuum for kvinder med brystkræft, som vil give os mulighed for at gå videre mod præcis klinisk pleje, for at fuldføre implementeringen og overførsel af resultater, resulterer i en forbedring af livskvalitet, tilbagefald og død, opfyldelse af de krævede standarder, gennem forfining og automatisering af processen, sikring af overholdelse og tilbyde sikre og effektive doser af fysisk træning.