Prevenire la tossicità cardiovascolare correlata alla terapia del cancro al seno con un programma adattato quotidianamente con il supporto di Mhealth (ATOPE-PRO)

Sempre più donne si ammalano di cancro al seno in giovane età, ma i tassi di sopravvivenza sono diventati molto promettenti. Tuttavia, anni dopo il trattamento del cancro, possono emergere conseguenze correlate (fisiche, psicologiche o emotive), responsabili di decessi post-malattia in molte donne. Il verificarsi di queste conseguenze dipende in gran parte dalla tossicità indotta dal trattamento e dallo stato di salute individuale, che è correlato alle abitudini di vita. Tra queste sequele è degna di nota la tossicità cardiovascolare correlata al cancro (CTR-CVT), con un'incidenza vicina al 40% nel cancro al seno, strettamente legata a trattamenti come la chemioterapia (soprattutto antracicline), la terapia mirata (trastuzumab) e la radioterapia (sinistra). lato o mediastino), causando danni al DNA e mitocondriali. Tradizionalmente definita come una riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≥50% nella sua forma più lieve e una diminuzione dello sforzo longitudinale globale (GLS) >15% rispetto al basale e/o un aumento dei marcatori cardiaci (troponina cardiaca I o T cTnI/cTnT >99o percentile, peptide natriuretico cerebrale BNP ≥35 pg/ml o NT-proBNP ≥125 pg/ml) a grave (che richiede supporto inotropo, supporto circolatorio meccanico o considerazione per il trapianto), aggiungendo la necessità di monitoraggio attraverso vari test, non solo LVEF, perché sarebbe troppo tardi per rilevarla. L’individuazione del rischio di TCVRC si basa su trattamenti medici, che talvolta sono insufficienti poiché molti pazienti teoricamente considerati a basso rischio sviluppano TCVRC. Ciò ha portato alla necessità di studiare e includere altri fattori correlati al paziente al momento della diagnosi, come la pregressa presenza di malattie cardiovascolari, l’età, le abitudini di vita e le comorbilità, da considerare per la prognosi cardiovascolare e oncologica complessiva e la sorveglianza individualizzata della malattia. TCVRC, insieme ad ulteriori fattori che aumentano la complessità della valutazione del rischio come il tipo di cancro, la durata e le dosi di trattamento oncologico. Tuttavia, le prove scientifiche a sostegno dell’inclusione di alcuni di questi parametri sono di qualità discutibile (livello C) e, inoltre, essi non sono solitamente inclusi nelle valutazioni di routine, rendendoli meno applicabili.

Per migliorare la situazione e ottenere una corretta prevenzione del TCVRC, è necessario identificare parametri con buona sensibilità per la diagnosi precoce che può essere preferibilmente eseguita routinariamente da diversi operatori sanitari coinvolti nel continuum di cura, nonché i relativi fattori di rischio. Con queste informazioni, l’implementazione di interventi che potrebbero limitare le interruzioni del trattamento e migliorare la sopravvivenza dopo il cancro al seno sarebbe facilitata. In questo contesto, le Linee Guida della Società Europea di Cardiologia evidenziano, oltre al miglioramento degli strumenti di rilevamento, l’inclusione di nuovi parametri, la creazione di grandi registri di dati, l’uso dell’intelligenza artificiale o la determinazione di nuovi algoritmi di stratificazione del rischio, tra altri.

Vi è una mancanza di accesso a programmi strutturati di esercizio fisico per i malati di cancro, anche se l’adattamento dell’esercizio fisico al loro stato di salute è fondamentale, poiché dosi eccessive potrebbero essere dannose. La prescrizione di esercizi ondulatori può essere più adatta ai pazienti oncologici, poiché consente un migliore adattamento al loro stato di salute. Finora uno dei sistemi per raggiungere questo obiettivo è stata la prescrizione basata sulla variabilità della frequenza cardiaca (HRV) precedentemente utilizzata nel mondo dello sport e in alcune patologie cardiovascolari ma promettente e poco studiata nel mondo del cancro. Tuttavia, data la complessità di questa malattia, dei suoi trattamenti e dell’impatto che ha su diversi ambiti della salute di questi pazienti, si suggerisce l’inclusione di marcatori aggiuntivi per ottimizzare ulteriormente i programmi di esercizi personalizzati in base alle esigenze individuali. Con il supporto delle attuali tecnologie, il monitoraggio e il controllo dei parametri fisiologici sono facilitati, riducendo potenzialmente i costi della supervisione di persona da parte degli operatori sanitari ma anche i potenziali rischi per la salute di questi pazienti quando praticano esercizio fisico.

Per quanto riguarda questi interventi, sia l’attività fisica che l’esercizio fisico sono stati riconosciuti come potenti terapie non farmacologiche multieffetto nel trattamento del TCVRC, sebbene per ottenere adattamenti fisiologici e individualizzazione ottimali, i programmi di esercizio fisico devono essere prescritti correttamente. Negli ultimi anni, l’interesse si è spostato verso l’esercizio supervisionato ad intervalli ad alta intensità, che ha dimostrato di essere sicuro, ben tollerato, efficace per il trattamento TCVRC ed economicamente vantaggioso. Tuttavia, la maggior parte dei programmi di esercizio fisico implementati sono programmi generali con prescrizioni lineari e aderenza discutibile. Per affrontare i problemi di aderenza, i programmi di esercizio fisico sono stati combinati con programmi di cambiamento comportamentale, mostrando risultati promettenti a breve termine ma con perdite nel medio/lungo termine. A questo proposito, l’uso della tecnologia e del monitoraggio dei pazienti, che forniscono un feedback continuo e si sono rivelati uno strumento efficace e utile per stabilire uno stile di vita sano, potrebbero offrire una soluzione sia ai pazienti che ai professionisti per migliorare l’aderenza.

ATOPE-PRO mira a integrare nel consueto continuum di cura delle donne con cancro al seno un modello di salute personalizzato e individualizzato (ATOPE+ 2.0) per la prevenzione del TCVRC, che ci consentirà di avanzare verso cure cliniche di precisione, per completare la sua implementazione e il trasferimento dei risultati, con conseguente miglioramento della qualità della vita, della recidiva e della morte, soddisfacendo gli standard richiesti, attraverso il perfezionamento e l'automazione del processo, garantendo l'aderenza e offrendo dosi sicure ed efficaci di esercizio fisico.