Zapobieganie toksyczności sercowo-naczyniowej związanej z terapią raka piersi za pomocą codziennie dostosowanego programu ze wsparciem zdrowotnym (ATOPE-PRO)

Coraz więcej kobiet choruje na raka piersi w młodszym wieku, a wskaźniki przeżywalności są bardzo obiecujące. Jednak wiele lat po leczeniu raka mogą pojawić się powiązane następstwa (fizyczne, psychiczne lub emocjonalne), które u wielu kobiet są przyczyną zgonów po chorobie. Występowanie tych następstw w dużej mierze zależy od toksyczności wywołanej leczeniem i indywidualnego stanu zdrowia, który jest powiązany z nawykami związanymi ze stylem życia. Wśród tych następstw na uwagę zasługuje toksyczność sercowo-naczyniowa związana z nowotworem (CTR-CVT), z częstością prawie 40% w przypadku raka piersi, ściśle powiązaną z takimi sposobami leczenia, jak chemioterapia (zwłaszcza antracykliny), terapia celowana (trastuzumab) i radioterapia (po lewej). stronie lub śródpiersiu), powodując uszkodzenie DNA i mitochondriów. Tradycyjnie definiowana jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) o ≥50% w jej najłagodniejszej postaci oraz zmniejszenie globalnego odkształcenia podłużnego (GLS) o >15% w stosunku do wartości wyjściowych i/lub wzrost markerów sercowych (troponina sercowa I lub T cTnI/cTnT > 99 percentyl, mózgowy peptyd natriuretyczny BNP ≥35 pg/ml lub NT-proBNP ≥125 pg/ml) do ciężkiego (wymagającego wsparcia inotropowego, mechanicznego wspomagania krążenia lub rozważenia przeszczepienia), dodając potrzebę monitorowania różnymi testami, nie tylko LVEF, gdyż byłoby już za późno na jego wykrycie. Wykrywanie ryzyka TCVRC opiera się na leczeniu medycznym, które czasami jest niewystarczające, ponieważ u wielu pacjentów teoretycznie uznawanych za pacjentów niskiego ryzyka rozwija się TCVRC. Doprowadziło to do konieczności zbadania i uwzględnienia w momencie postawienia diagnozy innych czynników związanych z pacjentem, takich jak wcześniejsza obecność chorób sercowo-naczyniowych, wiek, styl życia i choroby współistniejące, które należy uwzględnić w ogólnym rokowaniu sercowo-naczyniowym i onkologicznym oraz w zindywidualizowanym nadzorze pacjenta. TCVRC, wraz z dodatkowymi czynnikami, które zwiększają złożoność oceny ryzyka, takimi jak rodzaj nowotworu, czas trwania i dawki leczenia onkologicznego. Jednakże dowody naukowe potwierdzające włączenie niektórych z tych parametrów są wątpliwej jakości (poziom C), a ponadto zwykle nie są one uwzględniane w rutynowych ocenach, co czyni je mniej przydatnymi.

Aby poprawić sytuację i zapewnić odpowiednią profilaktykę TCVRC, konieczne jest zidentyfikowanie parametrów o dobrej czułości umożliwiających wczesne wykrywanie, które najlepiej mogą wykonywać rutynowo różni pracownicy służby zdrowia zaangażowani w ciągłą opiekę, a także powiązane czynniki ryzyka. Dzięki tym informacjom ułatwione byłoby wdrożenie interwencji, które mogłyby ograniczyć przerwy w leczeniu i poprawić przeżycie po raku piersi. W tym kontekście wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego podkreślają, że oprócz udoskonalenia narzędzi wykrywania, włączenie nowych parametrów, utworzenie rejestrów dużych zbiorów danych, wykorzystanie sztucznej inteligencji lub określenie nowych algorytmów stratyfikacji ryzyka, m.in. inni.

Brakuje dostępu do zorganizowanych programów ćwiczeń fizycznych dla pacjentów chorych na raka, chociaż dostosowanie ćwiczeń do ich stanu zdrowia ma kluczowe znaczenie, ponieważ nadmierne dawki mogą być szkodliwe. Ćwiczenia ondulacyjne mogą być bardziej odpowiednie dla pacjentów chorych na raka, ponieważ umożliwiają lepsze dostosowanie się do ich stanu zdrowia. Jak dotąd jednym z systemów pozwalających to osiągnąć był lek na receptę oparty na zmienności rytmu serca (HRV), stosowany wcześniej w świecie sportu i w niektórych patologiach sercowo-naczyniowych, ale obiecujący i mało badany w świecie nowotworów. Biorąc jednak pod uwagę złożoność tej choroby, jej leczenie i wpływ, jaki wywiera na różne sfery zdrowia tych pacjentów, sugeruje się włączenie dodatkowych markerów w celu dalszej optymalizacji spersonalizowanych programów ćwiczeń w oparciu o indywidualne potrzeby. Dzięki wsparciu obecnych technologii ułatwione jest monitorowanie i kontrola parametrów fizjologicznych, co potencjalnie zmniejsza koszty osobistego nadzoru przez pracowników służby zdrowia, ale także potencjalne ryzyko dla zdrowia pacjentów podczas ćwiczeń fizycznych.

Jeśli chodzi o te interwencje, uznano, że zarówno aktywność fizyczna, jak i ćwiczenia fizyczne są skutecznymi, niefarmakologicznymi terapiami o wielu efektach w leczeniu TCVRC, chociaż w celu osiągnięcia optymalnych adaptacji fizjologicznych i indywidualizacji należy prawidłowo przepisać programy ćwiczeń fizycznych. W ostatnich latach zainteresowanie wzrosło w kierunku nadzorowanych ćwiczeń interwałowych o wysokiej intensywności, które okazały się bezpieczne, dobrze tolerowane, skuteczne w leczeniu TCVRC i opłacalne. Jednakże większość wdrażanych programów ćwiczeń fizycznych to programy ogólne z liniowymi zaleceniami i wątpliwym przestrzeganiem. Aby rozwiązać problemy związane z przestrzeganiem zasad, programy ćwiczeń fizycznych połączono z programami zmiany zachowania, co przyniosło obiecujące wyniki w perspektywie krótkoterminowej, ale przyniosło straty w perspektywie średnio- i długoterminowej. W tym kontekście wykorzystanie technologii i monitorowanie pacjenta, które zapewniają ciągłą informację zwrotną i okazały się skutecznym i użytecznym narzędziem do ustanowienia zdrowego stylu życia, mogłyby stanowić rozwiązanie zarówno dla pacjentów, jak i specjalistów w zakresie poprawy przestrzegania zaleceń.

Celem ATOPE-PRO jest włączenie do standardowego kontinuum opieki nad kobietami chorymi na raka piersi spersonalizowanego i zindywidualizowanego modelu zdrowia (ATOPE+ 2.0) w zakresie profilaktyki TCVRC, co pozwoli nam osiągnąć postęp w kierunku precyzyjnej opieki klinicznej, zakończyć jej wdrażanie i transfer wyników, skutkując poprawą jakości życia, nawrotów i zgonów, spełniając wymagane standardy, poprzez udoskonalenie i automatyzację procesu, zapewnienie przestrzegania zasad oraz oferowanie bezpiecznych i skutecznych dawek ćwiczeń fizycznych.