Režim celkové anestezie pro operaci DBS u pacientů s PD (GADBS)

Pacienti, kteří splňují vstupní kritéria a dobrovolně se zapojí do této studie, budou přijati na operační sál v den operace a podstoupí endotracheální intubaci v celkové anestezii. Indukce bude provedena sufentanilem 0,2~0,3 ug/kg, rokuronium bromid 0,6 mg/kg a propofol 1~2 mg/kg. Po úspěšné intubaci bude zajištěna mechanická ventilace s průtokem čerstvého vzduchu 2,0 l/min, dechovým objemem 6–8 ml/kg a dechovou frekvencí 10–12krát/min, aby se dosáhlo kontroly koncového výdechu oxidu uhličitého mezi 35 ~45 mmHg. Následně bude aplikováno 20 ml 0,5% ropivakainu pro oboustrannou blokádu skalpového nervu. Chirurg poté nainstaluje stereotaktický hlavový rám a odveze pacienty na CT vyšetření. Po návratu na operační sál po CT vyšetření chirurgové nainstalují hnací elektrody. Během tohoto období bude GA udržována sevofluranem, propofolem, remifentanilem a rokuronium bromidem. Hloubka anestezie je monitorována pomocí BIS s cílem 40-65.

Během fáze implantace elektrody: sevofluran, propofol a rokuronium bromid budou zastaveny a esketamin 0,2~0,5 mg/kg/h v kombinaci s remifentanilem 0,5~1 ug/kg/min se použije k udržení anestezie s cílovou hodnotou BIS 60-70. Krevní tlak a srdeční frekvence pacientů budou kontrolovány tak, aby se měnily o méně než 30 % bazální hodnoty pomocí nezbytných léků.

Pokud se pacient během fáze implantace elektrody pohne, záchranným plánem je rychlá inhalace sevofluranu na 0,3 mac a počet záchran bude zaznamenán. Budou zaznamenány vitální funkce pacienta, síla signálu MER, frekvence výbojů STN, délka lokalizačního jádra STN a zda je úspěšně lokalizována hranice STN.

Během fáze implantace pulzního zařízení se režim GA vrátí do fáze před implantací elektrody. Jinými slovy, sevofluran + remifentanil + propofol + rokuronium bromid bude použit k udržení hloubky anestezie až do konce operace.