Un regime di anestesia generale per la chirurgia DBS in pazienti con malattia di Parkinson (GADBS)

I pazienti che soddisfano i criteri di arruolamento e si uniscono volontariamente a questo studio saranno ammessi in sala operatoria il giorno dell'intervento e riceveranno l'intubazione endotracheale in anestesia generale. L'induzione sarà condotta con sufentanil 0,2~0,3ug/kg, rocuronio bromuro 0,6 mg/kg e propofol 1~2 mg/kg. Dopo l'intubazione riuscita, verrà fornita ventilazione meccanica con un flusso di aria fresca di 2,0 L/min, un volume corrente di 6~8 ml/kg e una frequenza respiratoria di 10~12 volte/min per controllare l'anidride carbonica di fine espirazione tra 35 ~45mmHg. Successivamente, verranno applicati 20 ml di ropivacaina allo 0,5% per il blocco nervoso bilaterale del cuoio capelluto. Il chirurgo installerà quindi il telaio della testa stereotassica e porterà fuori i pazienti per l'esame TC. Dopo essere tornati in sala operatoria dopo l'esame TC, i chirurghi installeranno gli elettrodi di guida. Durante questo periodo, la GA sarà mantenuta con sevoflurano, propofol, remifentanil e rocuronio bromuro. La profondità dell'anestesia viene monitorata utilizzando il BIS, con un target di 40-65.

Durante la fase di impianto degli elettrodi: sevoflurano, propofol e rocuronio bromuro verranno interrotti e l'esketamina verrà somministrata a 0,2~0,5 mg/kg/h combinato con remifentanil 0,5~1ug/kg/min verrà utilizzato per mantenere l'anestesia con un valore BIS target di 60-70. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca dei pazienti saranno controllate per variare entro meno del 30% del valore basale con i farmaci necessari.

Se il paziente si muove durante la fase di impianto dell'elettrodo, il piano di salvataggio prevede di inalare rapidamente sevoflurano a 0,3 mac e verrà registrato il numero di salvataggi. Verranno registrati i segni vitali del paziente, l'intensità del segnale MER, la frequenza di scarica del STN, la lunghezza del nucleo di localizzazione del STN e se il confine del STN viene localizzato con successo.

Durante la fase di impianto del pulsatore, il regime GA tornerà alla fase precedente all'impianto dell'elettrodo. In altre parole, verrà utilizzato sevoflurano + remifentanil + propofol + rocuronio bromuro per mantenere la profondità dell'anestesia fino alla fine dell'intervento.