Schemat znieczulenia ogólnego do operacji DBS u pacjentów z PD (GADBS)

Pacjenci, którzy spełnią kryteria włączenia i dobrowolnie przystąpią do badania, zostaną przyjęci na salę operacyjną w dniu operacji i zostaną zaintubowani dotchawiczo w znieczuleniu ogólnym. Indukcję przeprowadza się za pomocą sufentanylu w dawce 0,2–0,3 ug/kg, bromek rokuronium 0,6 mg/kg i propofol 1~2 mg/kg. Po udanej intubacji zapewniona zostanie wentylacja mechaniczna z przepływem świeżego powietrza 2,0 l/min, objętością oddechową 6–8 ml/kg i częstością oddechów 10–12 razy/min, aby kontrolować końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla w zakresie 35 ~45mmHg. Następnie należy zastosować 20 ml 0,5% ropiwakainy w celu obustronnej blokady nerwów głowy. Następnie chirurg zainstaluje stereotaktyczną ramę głowy i zabierze pacjentów na badanie CT. Po powrocie na salę operacyjną po badaniu TK chirurdzy zainstalują elektrody napędowe. W tym okresie GA będzie podtrzymywana za pomocą sewofluranu, propofolu, remifentanylu i bromku rokuronium. Głębokość znieczulenia monitoruje się za pomocą BIS, przy docelowej wartości 40-65.

Na etapie implantacji elektrody: odstawienie sewofluranu, propofolu i bromku rokuronium oraz esketaminy w dawce 0,2~0,5 mg/kg/h w połączeniu z remifentanylem w dawce 0,5–1 µg/kg/min będzie stosowany w celu podtrzymania znieczulenia przy docelowej wartości BIS wynoszącej 60–70. Ciśnienie krwi i tętno pacjentów będą kontrolowane tak, aby zmieniały się w zakresie mniejszym niż 30% wartości podstawowej przy stosowaniu niezbędnych leków.

Jeżeli pacjent poruszy się na etapie wszczepiania elektrody, plan ratunkowy zakłada szybkie wdychanie sewofluranu do objętości 0,3 mc i rejestrowana będzie liczba wykonanych akcji ratowniczych. Rejestrowane będą parametry życiowe pacjenta, siła sygnału MER, częstotliwość wyładowań STN, długość jądra lokalizacji STN oraz to, czy udało się zlokalizować granicę STN.

Na etapie implantacji pulsera schemat GA powróci do stanu sprzed implantacji elektrody. Innymi słowy sewofluran + remifentanyl + propofol + bromek rokuronium będą stosowane w celu utrzymania głębokości znieczulenia do końca operacji.