Počítání fotonů počítačové tomografie u pacientů s srdečním selháním (PCCT-HF)

Pacienti se závažným akutním nebo chronickým srdečním selháním rostou na celém světě. Kliničtí lékaři srdečního selhání se každý den potýkají s nutností nastavit krátkodobé a dlouhodobé terapeutické strategie v souladu s etiologií srdečního selhání a šancí na zotavení myokardu každého pacienta. Současné léčebné strategie pro závažné srdeční selhání také zahrnují mechanickou podporu oběhového oběhu s umělými zařízeními (jako je intraaortická balónková čerpadlo, Impella, ECMO, odolné asistenční zařízení levé komory), což představuje specifické výzvy pro srdeční zobrazování. Díky své schopnosti přímo vizualizovat jizvu a vyhodnotit její transmurální rozsah nabízí srdeční magnetická rezonance (CMR) jedinečnou výhodu oproti jiným v současné době dostupným zobrazovacím technikám jako ústřední hráč při hodnocení životaschopnosti u pacientů s koronárním onemocněním a představuje první linii techniku, která by prozkoumala šance na zotavení myokardiální funkce. CMR je také důležitým nástrojem pro poskytování diagnostických údajů u pacientů s nesechemickým srdečním selháním. Bohužel CMR není u mnoha pacientů s srdečním selháním (například pacienty na terapii MCS) proveditelný v důsledku kovových složek mechanických zařízení. U těchto pacientů je počítačová tomografie (CT) alternativní zobrazovací technikou pro vizualizaci srdečních struktur, diagnostikování komplikací a posouzení možných indikací chirurgických intervencí. CT však má horší rozlišení a nenabízí možnost vyhodnotit životaschopnost myokardu u pacientů s kontraindikací na CMR. Tento problém proto v současné době představuje jednu z hlavních neuspokojených potřeb v klinickém léčbě pacientů s těžkým srdečním selháním.

Nedávný technologický pokrok v oblasti zobrazování CT přesto vydláždil způsob, jak prozkoumat nové cesty hodnocení životaschopnosti myokardu, a to i u pacientů tradičně považovaných za nevhodné pro CMR. Očekává se zejména, že zavedení detektorů pro počítání fotonů bude dalším hlavním průlomem v klinické rentgenové počítačové tomografii (CT). Detektor počítání fotonů (PCD) -CT překoná několik nedostatků a omezení současných CT systémů: může podstatně zlepší a rozšíří použitelnost CT zobrazování tím, že nabízí vnitřní spektrální schopnosti, zvýšené prostorové rozlišení, snížený elektronický šum a zlepšený kontrast obrazu. Na základě tohoto fyzického principu má PCCT slib zlepšit skutečnou ne plně uspokojivou kvalitu vizualizace jizvy v CT obrázcích. Zejména jsou konvenční skenery ovlivněny omezeným rozlišením kontrastu, které vedou k variabilní a relevantní míře falešně negativních obrazů jizvy bez myokardu v závislosti na odborné znalosti hodnotitele. Konstantní zlepšování diagnostického pole CT revolucionizovalo diagnostický pracovní postup u několika srdečních chorob. Pozdní zlepšení kontrastu CT prokázalo přiměřenou přesnost k detekci a rozlišení etiologie ischemických i nevěleckých příčin poškození myokardu ve srovnání se skutečnými zlatými standardními zkouškami u pacientů s syndromem akutní bolesti na troponin. Stejná technika vykazovala dobrou citlivost, specificitu a vysokou negativní prediktivní hodnotu (95%) pro identifikaci jizev myokardu imputovaných jako anatomický substrát komorové tachykardie se správnou shodou se nálezy elektroanatomického mapování (k = 0,536). Konečně, tento obrovský potenciál implementace CT s novým PCCT bude poskytnout nejen možnost dalšího studia životaschopnosti myokardu, ale také se očekává, že bude lepší než standardní CT zkoušky v podrobnostech, snížení elektronického hluku a zvýšení prostorového rozlišení, s tím, že se snižují a je to jako takové jako vzoru nebo definitivu (jako je v takovém případě, jako je to, jako je to, jako je to, jako je to jako vzorek a určená k definici (jako je to jako vzorek nebo definitivu (jako je to jako vzorek (jako je to jako vzor, ​​jako je to jako vzorová příhoda (takové jako vzoru, jako je to jako u pacientů s úvodem a je to jako u pacientů s přívodem a je to jako u pacientů s uměleckým zařízením a je to možné. Trombóza) je složitá. Díky těmto vícenásobným diagnostickým a terapeutickým výhodám, v kombinaci s dostupností zařízení PCCT, je používání takové techniky nyní preferovaným vyšetřením srdečního zobrazování pro studium srdeční anatomie a funkce u pacientů se závažným srdečním selháním a kontraindikací k provedení zlaté standardní CMR. Plánovali jsme tedy jednorázovou observační studii, která zasáhla výkon PCCT při identifikaci jizev a vzorů myokardu u kriticky nemocných pacientů s těžkým srdečním selháním.