Tomografia computerizzata del conteggio dei fotoni nei pazienti con insufficienza cardiaca (PCCT-HF)

I pazienti con insufficienza cardiaca acuta o cronica grave stanno aumentando in tutto il mondo. I medici di insufficienza cardiaca vengono affrontati quotidianamente con la necessità di creare strategie terapeutiche a breve e lungo termine in linea con l'eziologia dell'insufficienza cardiaca e le possibilità di recupero miocardico di ciascun paziente. Le attuali strategie di trattamento per gravi insufficienza cardiaca includono anche un supporto circolatorio meccanico con dispositivi artificiali (come la pompa a palloncino intraaortico, l'impella, l'ECMO, il dispositivo durevole di assistenza ventricolare sinistra), che pone sfide specifiche per l'imaging cardiaco. Attraverso la sua capacità di visualizzare direttamente la cicatrice e valutare la sua estensione transmurale, la risonanza magnetica cardiaca (CMR) offre un vantaggio unico rispetto ad altre tecniche di imaging attualmente disponibili come attore centrale nella valutazione della fattibilità nei pazienti con malattia coronarica e rappresenta la tecnica di prima linea per studiare le possibilità del recupero della funzione miocardica. CMR è anche uno strumento importante per fornire dati diagnostici nei pazienti con insufficienza cardiaca non ischemica. Sfortunatamente, la CMR non è fattibile in molti pazienti con insufficienza cardiaca (ad esempio quelli sulla terapia MCS) a causa dei componenti metallici dei dispositivi meccanici. In questi pazienti, la tomografia computerizzata (TC) è la tecnica di imaging alternativa per visualizzare le strutture cardiache, diagnosticare complicanze e valutare possibili indicazioni per interventi chirurgici. Tuttavia, la TC ha una risoluzione più scarsa e non offre la possibilità di valutare la vitalità miocardica nei pazienti con controindicazione alla CMR. Pertanto, questo problema rappresenta attualmente una delle principali esigenze non soddisfatte nella gestione clinica dei pazienti con insufficienza cardiaca grave.

I recenti progressi tecnologici nel campo dell'imaging CT hanno comunque aperto la strada a esplorare nuovi percorsi di valutazione della vitalità miocardica anche nei pazienti tradizionalmente ritenuti inadatti alla CMR. L'introduzione dei rilevatori di conteggio dei fotoni, in particolare, dovrebbe essere la prossima svolta importante nella tomografia clinica a raggi X (CT). Detector di conteggio dei fotoni (PCD) -CT supererà diverse carenze e limitazioni degli attuali sistemi CT: potrebbe sostanzialmente migliorare ed espandere l'applicabilità dell'imaging CT offrendo capacità spettrali intrinseche, aumento della risoluzione spaziale, ridotto rumore elettronico e miglioramento del contrasto dell'immagine. Sulla base di questo principio fisico, PCCT ha la promessa di migliorare l'effettiva qualità non completamente soddisfacente della visualizzazione cicatrice nelle immagini CT. In particolare, gli scanner convenzionali sono influenzati da una risoluzione di contrasto limitata che porta a un tasso variabile e pertinente di immagini senza cicatrici miocardiche false negative a seconda dell'esperienza del valutatore. Il costante miglioramento del campo diagnostico TC ha rivoluzionato il flusso di lavoro diagnostico in diverse malattie cardiache. La TC di miglioramento del contrasto tardivo ha dimostrato un'adeguata precisione per rilevare e discriminare l'eziologia delle cause sia ischemiche che non ischemiche di lesioni miocardiche rispetto agli esami di gold standard effettivi in ​​pazienti con sindrome del dolore toracico acuto positivo alla troponina. La stessa tecnica ha mostrato una buona sensibilità, specificità e un alto valore predittivo negativo (95%) per l'identificazione delle cicatrici miocardiche imputate per essere un substrato anatomico di tachicardia ventricolare con una concordanza adeguata con scoperte di mappatura elettro-anatomica (k = 0,536). Infine, questo enorme potenziale di implementazione TC con il nuovo PCCT fornirà non solo la possibilità di studiare ulteriormente la vitalità miocardica, ma dovrebbe anche essere superiore agli esami TC standard nei dettagli Definizione, riduzione del rumore elettronico e aumento della risoluzione spaziale e di una definizione, con conseguenti vantaggi specifici nei pazienti con insufficienza cardiaca, in particolare con insufficienza cardiaca, in modo specifico in pazienti con insufficienza cardiaca, in modo specifico in pazienti con insufficienza cardiaca, in modo specifico per insufficienza cardiaca. è complesso. Grazie a questi multipli vantaggi diagnostici e terapeutici, in combinazione con la disponibilità del dispositivo PCCT, l'uso di tale tecnica è ora l'esame di imaging cardiaco preferito per lo studio dell'anatomia cardiaca e della funzione in pazienti con grave insufficienza cardiaca e una controindicazione per eseguire la CMR di gold standard. Pertanto, abbiamo pianificato uno studio osservazionale a centestra per valutare le prestazioni del PCCT nell'identificazione di cicatrici e schemi miocardici in pazienti in condizioni critiche con grave insufficienza cardiaca.