Implementace kognitivní behaviorální terapie pro nespavost (Swell): Function Queri 3.0 (SWELL)

Pozadí/účel. Až dvě třetiny starších veteránů splňují kritéria pro chronickou poruchu nespavosti, definované jako tři nebo více měsíců subjektivních stížností souvisejících s potížemi s poklesem nebo spaním nebo bránícím se příliš brzy a/nebo špatným nočním spánkem spojeným s denním postižením. Chronická nespavost vlevo může negativně ovlivnit kvalitu života a přispívat ke zrychlenému kognitivnímu a funkčnímu poklesu.

CBTI je doporučená léčba první linie chronické nespavosti; Přes několik iniciativ VA se však zaměřilo na rozsah CBTI, méně než 5% starších veteránů s chronickou nespavostí tuto terapii založenou na důkazech obdrželo. Aby se tuto výzvu vyřešil, tým přizpůsobil CBTI pro starší veterány. V řadě pokusů o vyhodnocení upraveného programu, dobře spánku, živě dobře (otok), tým zjistil významná zlepšení nočního spánku a denního fungování, které trvalo až jeden rok po skončení léčby. Zejména pomocí komplexního modelu školení a dohledu tyto studie prokázaly, že ne-psychologové mohou účinně dodávat CBTI. Program CBTI, který je založený na důkazech založený na důkazech a věku, Swell, zahrnuje pět relací dodávaných týdně s vyškoleným poskytovatelem. Obsah se zaměřuje na stanovení pravidelného harmonogramu spánku, přesouvání nespících činností z ložnice, na zavedení zdravých návyků spánku, relaxaci poblíž spánku a řešení nezdravých očekávání o spánku.

Cíle. Vyšetřovatelé plánují vyvinout škálovatelné přístupy k implementaci a udržení bobtnání a také vyhodnotit dosah s základní podporou oproti vylepšené implementační strategii (REACH+Equity Bundle).

Klíčové otázky. Jak lze optimalizovat svazek REACH+Equity? Jaké jsou perspektivy akcionářů o potřebách zdokonalení pro zvětšení základních aktivit, jakož i strategie pro zvýšení spravedlivého dosahu (Reach+Equity Bundle)? Existují rozdíly ve výsledcích implementace (dosah, věrnost, adopce, náklady) v šesti, 12 a 18 měsících mezi zbraněmi? Je reprezentativní veteráni, kteří zažívají chronickou nespavost na zúčastněných místech (spravedlivý dosah), a liší se to mezi zbraněmi? Existují rozdíly ve výsledcích účinnosti (závažnost nespavosti, funkce) mezi zbraněmi? Jak zažívají weby strategie implementace v každé paži? K vyřešení otázky: Existují rozdíly ve výsledcích implementace (dosah [primární], věrnost, adopce) mezi zbraněmi? Vyšetřovatelé budou používat generalizované lineární modely k prozkoumání účinku základního zástupce vs. dosahu+vlastní kapitál na výsledky implementace dosahu a věrnosti v 6, 12 a 18 měsících (primární). Vyšetřovatelé prozkoumají, jak se výsledky implementace v průběhu času mění pomocí popisných metod (např. grafy, popisné statistiky, podskupiny). Vyšetřovatelé budou porovnat průměrný čas do adopce mezi studijními zbraněmi. Vyšetřovatelé prozkoumají spravedlivý dosah výpočtem účasti na poměrech prevalence (PPR) podle místa a implementační ramene. Vyšetřovatelé prozkoumají poměry podle rurality a pohlaví, jakož i rasy, pohlaví a věku. Pro řešení otázky: Existují rozdíly ve výsledcích účinnosti (příznaky nespavosti, funkce) mezi zbraněmi, vyšetřovatelé popisují výsledky účinnosti u pacientů, kteří iniciují program Swell, celkově a studovanou rameno. Vyšetřovatelé vypočítají změnu výsledků pacienta na základě návštěv před a postgramem pacientů. Generalizované modely lineárních smíšených efektů včetně všech časových bodů pro výsledky pacienta budou vhodné pro shlukování pacientů v místě a opakované měření výsledků pacienta.

Metodologie. Pro vyhodnocení implementace budou vyšetřovatelé randomizovat weby (n = 20) 1: 1 na základní podporu nebo základní podporu plus reag+akciový svazek. Vyšetřovatelé budou používat generalizované lineární modely k prozkoumání účinku základního vs. dosahu+vlastního kapitálu na výsledky implementace na 18 měsících.